ST段抬高的原因很多，但是你有见过肠梗阻引起的ST段抬高吗？医院的JohnHibbs教授近期分享了一例与急性胃肠道扩张引起的巨大J波和ST段抬高的病例，全文发表在Circulation上。
病例资料
患者为34岁女性，因怀疑小肠梗阻医院就诊。初始时患者因进行性腹部疼痛、恶医院就诊。17年前该患者曾因车祸造成下肢截瘫和结肠造瘘。
查体心率99次/分，血压为/84mmHg，血氧饱和度为96%，体温为36.8°C，肠鸣音减弱伴腹胀。实验室检查提示血红蛋白升高，为13.4g/dL，白细胞为/mm3，肌酐为0.48mg/dL，血钠为mmol/L，血钾为3.7mmol/L，二氧化碳为28mmol/L。氯为94mmol/L，阴离子间隙为13，钙为10.3mg/dL；镁为1.9mg/dL；淀粉酶为48IU/L。
入院后3小时心电图提示窦性心动过速、J波巨大、ST段抬高（图1）。腹部CT扫描考虑小肠梗阻伴为扩张（图2）。患者拒绝鼻饲养，通过静脉输液和止呕。
图1刚入院时12导联心电图
入院后3小时心电图提示窦性心动过速伴II，III，AVF，V4-V6导联J波明显，ST段轻度抬高（上）。第二幅心电图为12小时后复查，提示窦性心动过速，巨大J波和II，III，AVF，V4-V6导联ST段明显抬高。
图2入院腹部和盆腔CT提示胃（白色星号）明显扩张伴积液以及扩张的小肠襻（白色箭头）
患者腹胀进一步加重且伴随心电图异常，随后转院。外科会诊考虑非机械性肠梗阻，建议保守治疗。患者再次拒绝鼻饲，转院后复查心电图提示巨大J波和明显下侧ST段抬高（图1，下）。血清肌钙蛋白I未测及（0.ng/ml）。超声心动图提示心脏高动力，射血分数为65%～70%，无心包积液。CTA提示冠脉未见异常，且无肺动脉栓塞。
保守治疗后患者症状缓解，胃肠动力恢复正常，复查ECG提示J波和ST段抬高完全消失（图3）。
图3：肠梗阻缓解后复查ECG可见窦性心动过速缓解、J波和ST段抬高恢复正常
讨论
该年轻女性患者心电图一系列改变说明J波进行扩大和下侧壁ST段抬高进行性明显与肠梗阻及消化道扩张密切相关。第二次复查ECG类似回旋支或者右冠状动脉阻塞引起的下侧心肌梗死。但是肠梗阻缓解后ECG迅速恢复正常。
在这个过程中电解质和体温评估均正常，且患者无心肌梗死、takotsubo心肌病、心包炎、brugada综合征或者其他与ST段抬高相关的疾病病史。
ECG中J波是QRS波后发生的偏斜，常常与ST段抬高相关，伴随早期复极。J波的起源通常目前仍有争议，多表示早期复极或者心室除极。Osborn波常常发生在QRS复合波结束后，在低体温和高钙血症时可见。Osborn波并不常常与整段ST段抬高相关。故该病例中，并不能诊断为Osborn波。
该患者ECG中JT段异常可能是一种暂时电生理现象，可能是暂时离子通道功能异常，这种模式可能与急性消化道扩张相关。进行性J波明显，特别是伴随下壁ST段抬高，这种有趣的心电图进一步解释了在无心肌梗死时ST段抬高的情况。
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