其目的在于将浅而快的呼吸改变为深而慢的有效呼吸。通过锻炼,加强膈肌运动,提高通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸困难,增加活动耐力。呼吸功能训练主要用于肺功能低下者。
肺功能低下的表现①呼吸短促;
②呼吸快浅;
③说话不够气;
④运动易出现疲劳;
⑤咳痰不够力。
肺功能减退分级0级:日常生活能力和正常人一样;
1级:一般劳动较正常人容易出现气促;
2级:登楼、上坡时出现气促;
3级:慢走米以内即感气促;
4级:讲话、穿衣等轻微动作便感到气短;
5级:安静时就有气短,不能平卧。
肺功能低下的影响①对心血管的影响:加重高血压、诱发心肌梗死、脑梗死等一系列疾病;
②对神经系统的影响:缺氧直接影响神经系统,甚至损伤脑组织;
③对组织和细胞的损伤:使整个组织细胞能量代谢出现障碍,免疫力下降,出现细胞变性。出现肾功能不全、糖尿病等慢性病。
呼吸功能训练的适应症①慢性阻塞性肺疾病,主要是支气管炎和肺气肿;
②慢性限制性肺疾病,主要是胸膜炎后和胸部手术后;
③慢性肺实质性疾病,如肺结核、尘肺等;
④哮喘或其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍者;
⑤因手术/外伤造成的胸部或肺部疼痛;
⑥支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞;
⑦中枢神经系统损伤后肌无力;
⑧严重骨骼畸形,如脊柱侧弯等。
呼吸功能训练的禁忌症①临床病情不稳、感染未控制;
②合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭,呼吸衰竭;
③训练可能导致病情恶化的其他临床情况:不稳定性心绞痛及近期心肌梗死;认知功能障碍;明显肝功能异常;癌转移;近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。
常用的呼吸功能训练方法(一)缩唇呼吸
定义:
指吸气时用鼻子,呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗,慢慢呼气的方法。此方法气道的内压高,能防止气道的陷闭,使每次通气量上升,呼吸频率、每分通气量降低,可调解呼吸频率。
方法:
①吸气时用鼻子;
②呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体;
③吸气和呼气的比例在1:2或1:3为宜。
(二)腹式呼吸
定义:
又称膈式呼吸,指吸气时让腹部凸起,呼气时腹部凹陷的呼吸法,主要靠腹肌和膈肌收缩来进行。吸气和呼气的比例为1:2或1:3。
方法:
①患者取仰卧位或半坐卧位,两膝半屈使腹肌放松,一手放在胸骨柄部,以控制胸部起伏,另一手放在腹部,以感觉腹部隆起程度;
②用鼻缓慢深吸气,膈肌松弛,尽力将腹部挺出;
③缓慢呼气,腹肌收缩,腹部下凹。避免上胸部运动。
(三)呼吸体操
双手自然下垂,吸气时,双手向前抬高过头;呼气时,再慢慢放下双手。有利于胸廓扩张,增加肺活量。
(四)爬楼梯;吹蜡烛、吹气球、吹口哨;腹部重锤负荷法或利用呼吸训练器训练法。
(五)部分呼吸法
是对特定的肺部组织进行扩张训练,特别是对肺不张、肺炎、肺部术后疼痛以及胸部肌肉过度紧张引起的部分肺组织换气能力低下所进行的。扩张的部位是胸壁和有病变的肺叶部分。须由专业治疗师进行。
(六)有效咳嗽咳痰
咳嗽训练:
①坐位或身体前倾,颈部稍微屈曲,掌握膈肌呼吸,强调深吸气;
②双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩,练习发“K”音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩;
③做深而放松的吸气,接着做急剧的双重咳嗽。可用手在腹部适当加压。
简便手法协助咳嗽方法:
食指和无名指分别放于两侧胸锁关节,中指放于气管处,横向滑动中指或向深部按压。
呼吸功能训练的注意事项①对有呼吸困难者,首先考虑辅助呼吸法和氧气吸入,维持呼吸通畅;
②不要努力地呼吸,呼气时须有意识地放松,否则易引起气管内气流紊乱,增加气道阻塞,易诱发支气管痉挛;
③开始时不要长呼气,这是导致呼吸急促的原因;
④吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩;
⑤为避免过度换气,可做3~4次深呼吸练习。
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