不重视心电图
患者，男性，49岁。近年来间断出现胸闷、心悸，伴有急于大小便，又便不出来，恶心、干呕、大汗。平时工作压力大，每次发作都是过度劳累，应酬喝酒后。平时很少运动。血压、血糖、血脂正常，吸烟30年，每天一包。心电图：V深倒置，高电压，多年持续不变。医院急诊，肌钙蛋白不高。心电图无动态变化。消化科做过腔镜检查，无明显异常。
患者到北京某大型三甲综合心内科就诊，简单几句问诊后，被立即收入CCU，入院诊断明确写，冠心病，不稳定性心绞痛。当日做了冠状动脉造影，完全正常，无任何狭窄。如果接诊医生重视临床，重视基本功，心电图学的扎实，又有点点儿精神心理常识，应明白，患者症状根本不是心绞痛，而符合常见的焦虑相关的驱体化症状。心电图特征高度提示，心尖部肥厚型心肌病。造影正常后，主管医生才?做了超声心动图，显示左室心尖部肥厚。
一次不必要的过早做的冠状动脉造影，即消耗了国家医保，也让患者受了不必要创伤检查之苦，更反应了医生临床思维逻辑的混乱。事情之荒谬远未到此结束。不可思议的出院诊断：1，冠状动脉粥样硬化症2，心尖部肥厚型心肌病。我看了又看，搞不懂为什么第一诊断是根本不存在，毫无根据，术语混沌的动脉硬化症？我只好猜了，是否医保查病例对为什么做造影不能自园其说，而有意编造的诊断。
这个?例医院仍在单纯生物医学的局限片面模式下“深挖洞，广积粮”。更让人困惑的出院带药：阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、阿托伐他汀、尼可地尔和硝酸酯类药物。完全是按入院诊断的冠心病，不稳定性心绞痛。真是令人哭笑不得。医院心内科设备全国一流！自我介绍水平一流。从这个病历能让同行口服心服其临床水平？一个极为混乱不堪的诊治过程。患者住院十天，直到出院也不知道自已到底得了什么病。出院后，带着满脑子的困惑，医院。
不仅要把病诊正确也要花时间把病给患者说清楚
医院的入院诊断吸收了那个综合心内科的教训，明确诊为心尖部肥厚型心肌病。入院后又为患者做了磁共振成像，证实为心尖部心肌肥厚。如从临床角度，心电图加超声已可明确的诊断，是否真有必要做这项检查。这次出院诊断，带药都以心尖部肥厚型心肌病为主线。医院更专业化，完全忽略了患者的临床表现与心尖部肥厚是因果关系吗？套路仍为单纯生物医学思维定思。
患者出院了对自己的病仍一头雾水。他说“住院一周，根本和医生没说上几句话，直到被通知出院，仍不明白自己到底得了一种什么病？心尖部在哪儿？……”出院后患者又马上自费预约我和睦家的号。医院的复印病例，与双心医疗团队和患者沟通了一个小时。首先解释了心尖部肥厚型心肌病是怎么一回事，告诉患者以后体检或看病，会有医生看到心电图后可能说的严重可怕，自已心中要有数，是心尖部肥厚的表现，不要再盲目接受CT或造影。告诉患者这种病预后较好，可安心正常生活工作。要下决心戒烟。心尖部肥厚本身和患者症状毫无因果关系。症状是典型的焦虑的驱体化症状。谈到此，患者及陪同来的同事接话说，这才是两次住院都没弄明白，深感困惑的事儿。还以为是心尖肥厚导致的症状呢？接近这次就诊尾声时，愁眉不展的患者露出安心、放心、舒心的笑容。
这又是我很想和年轻医生介绍我学医从医的另一个重要体会，我们不仅仅要对病做出正确诊断，还要花时间认真为病人解释清病情，让他们对自已的病心里有数，对接受的治疗注意什么心中有底。并且注意事后随访。
我几天前也讲了，不少患者因不了解疾病，对病的焦虑导致的痛苦，往往比患病的痛苦更为严重。一些医生抱怨门诊太忙，住一周院的患者，我们难道真的没时间对病人多说几句话，把病给他们说清楚讲明白吗？我再强调一次，每位医务人员都应花时间学点精神心理常识，才能更好体贴患者的疾苦，尊重患者的感受，减少不必要高成本有创伤的检查，更及时及早判明病情，正确治疗，促进医患和谐。
医者——看的是病，救的是心；开的是药，给的是情。
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