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2017中医医师实践技能操作要点

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血清钾增高的临床意义

  1、摄入过多,如高钾饮食、输入大量库存血、静脉输注大量钾盐。

  2、排出减少,如急性肾衰竭,长期使用潴钾利尿剂、肾上腺皮质功能减退。

  3、细胞内钾外移,如严重溶血或组织损伤、急性酸中毒或组织缺氧、家族性高血钾性周期性麻痹。

 急性肾小球肾炎诊断依据

  (1)链球菌等感染后1-3周起病;

  (2)临床表现:水肿,少尿,血尿等。

  (3)尿常规检查:可见红细胞、尿蛋白、管型。

典型心绞痛

  发作时间:任何时间发作,以清晨为多,变异性心绞痛多在夜间发作。多有诱发因素,如情绪激动、体力活动、饱餐或受凉等。

  ②疼痛性质:为一种压迫感、紧缩感或发闷,偶有濒死的恐惧感。疼痛发作时患者不自觉地立即停止活动,休息或舌下含服硝酸甘油在12min内缓解。

  ③疼痛部位:典型的心绞痛位于胸骨后也可于心前区,可放散到颈项部、左肩部、左臂内侧、左小指及无名指,甚至上腹部,易误诊为颈椎病、牙痛及胃痛等。

  ④持续时间:多在几分钟至十几分钟。应注意,有的病人出现发作缓解〉发作,如持续在30分钟以上,且症状类似者,应注意是否为不稳定性心绞痛或发生了急性心肌梗塞。

  ⑤心电图改变:心绞痛发作时,心电图以R波为主的导联上往往出现ST段水平型压低0.1m,或水平型ST段延长0.2秒,T波低平或倒置。部分病人发作间歇的静息心电图往往正常,故检查必须及时,必要时作心电图运动试验检查。

气胸的X线典型表现

  (1)胸腔内气体将肺压缩,使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区;

  (2)见不到肺纹理;

  (3)被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影,呼气时清楚;

  (4)大量气胸时,肺门出现密度均匀的软组织影,纵隔向健侧移位,患侧膈下降,肋间隙增宽;

  (5)张力性气胸可发生纵隔疝,健侧肺可有代偿性肺气肿,发生粘连,可见条状粘连影。

急性支气管炎诊断依据

  临床表现:常见于寒冷季节或气候突变时节。起病较急,常先有急性上呼吸道感染症状。

  (1)症状主要症状是咳嗽和咳痰。先为干咳或少量粘液性痰,随后可转为粘液脓性或脓性,痰量增多,咳嗽加剧,偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2~3周才消失,如迁延不愈,日久可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛,可出现程度不等的气促,伴胸骨后发紧感。全身症状一般较轻,可有发热,38℃左右,多于3~5天降至正常。

  (2)体征,呼吸音常正常,可以在两肺听到散在干、湿性音。音部位不固定,咳嗽后可减少或消失。

  辅助检查

  (1)血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时,白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。

  (2)X线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

急性肾小球肾炎的临床表现

  (1)发病前15~20天常有呼吸道或皮肤感染史,如急性咽炎,扁桃体炎,皮肤感染,猩红热,水痘或麻疹等。

  (2)常伴有血尿,为镜下和肉眼,可有蛋白尿。

  (3)又不同程度的水肿、少尿,严重者可出现胸、腹水及心包积液。

  (4)血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。

  (5)当出现尿少、无尿,血压持续升高时,可并发心力衰竭、肺水肿。少数患者可伴有少尿性氮质血症,可发展成急性肾功能衰竭。

糖尿病诊断标准

  有以下两项中一向者即可:空腹血糖7.0mmol/L或者餐后2小时血糖11.1mmol/L。

  具有典型症状,空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11mmol/L,应再重复一次,仍达以上者,可以确诊为糖尿病。仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。

阳黄与阴黄的辩证

  阳黄以湿热疫毒为主,身目俱黄,黄色鲜明。热重于湿,伴见腹部胀闷、小便短少黄赤、大便秘结、舌苔黄腻。湿重于热,伴见头身困重,胸脘痞满,舌苔厚腻微黄,脉象濡数。胆腑郁热,伴见上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,身热不退或寒热往来,口苦咽干,苔黄脉弦滑数。疫毒炽盛,发病急骤,其色如金,皮肤瘙痒,神昏谵语,舌质红绛,苔黄而燥脉弦滑数。

  阴黄以脾虚寒湿为主,身目俱黄黄色晦暗。寒实阻遏证见脘腹痞满,神疲畏寒,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。脾虚湿滞伴见肢软乏力,大便溏薄,舌淡苔薄,脉濡细。

暑湿感冒

  主症:夏令感邪,身热汗少,微恶风,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛

  兼症:心烦口渴,小便短赤,口粘,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶

  苔脉:舌苔薄黄而腻,脉濡数。清暑祛湿解表。代表方:新加香薷饮加减

 咳血与吐血的鉴别

  病位不同:咳血在肺与气道,吐血在胃与食道。

  血色不同:咳血鲜红,常伴泡沫痰液;吐血紫暗,常混有食物残渣。

  伴随症状不同:咳血之前多伴有喉痒、胸闷,血随咳嗽而出;吐血伴有胃脘不适、恶心等症,血随呕吐而出。

  出血后症状不同:咳血常持续多日的痰中带血,但大便不黑;吐血无痰中带血,但大便黑色。

  旧疾不同:咳血常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾;呕血常有胃痛、胁痛、黄疸、臌胀等既往史。

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