第五章循环系统疾病用药
一、配伍题
（1-2题共用备选答案）
A．洛伐他汀B．考来烯胺C．考普罗布
D．烟酸E．吉非贝齐
1．适用于Ⅱa、Ⅱb型及家族性杂合子的高脂蛋白血症，但有特殊臭味和刺激性的是
2．具有调血脂、抗凝血、抗血栓和抗炎作用的是
正确答案：1.B，2.E
（3-4题共用备选答案）
A．卡托普利B．氢氯噻嗪C．肼屈嗪
D．拉贝洛尔E．硝苯地平
3．适用于各型高血压，对原发性或肾性高血压均有效的是
4．通过降低血管平滑肌内钠离子浓度，使细胞内钙离子减少的是
正确答案：3.A，4.B
（5-8题共用备选答案）
A．普萘洛尔B．尼莫地平C．利血平
D．硝苯地平E．氢氢噻嗪
5．高血压伴甲状腺功能亢进者宜选用
6．高血压伴变异型心绞痛宜选用
7．高血压伴精神抑郁者不宜选用
8．高血压伴糖尿病不宜选用
正确答案:5.A，6.D，7.C，8.E
（9-12题共用备选答案）
A．普萘洛尔B．硝苯地平C．维拉帕米
D．地尔硫卓E．硝酸甘油
9．各种类型心绞痛都可选用
10．稳定型和不稳定型心绞痛都可选用
11．变异型心绞痛宜选用
12．变异型心绞痛不宜选用
正确答案：9.E，10.C，11.B，12.A
（13-16题共用备选答案）
A．地高辛B．卡托普利C．哌唑嗪
D．氨氯地平E．美托浩尔
13．过量引起严重心脏毒性的是
14．常在用药1周后出现刺激性干咳的是
15．少数病人首次用药出现首剂效应的是
16．严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的是
正确答案：13.A，14.B，15.C，16.E
解题思路：本组题考查抗心力衰竭药物的不良反应。地高辛的安全范围小，易出现中毒反应。其中心脏毒性是最严重的反应；卡托普利可能使缓激肽、P物质和（或）前列腺素在肺内聚集，而引起顽固性干咳；少数病人首次应用哌唑嗪可出现直立性低血压、眩晕、出汗、心悸等反应，称为“首剂现象”；美托洛尔为β肾上腺素受体阻断药，阻断心肌及支气管平滑肌上的β受体，因此严重心动过缓、支气管哮喘者禁用。故答案选A、B、C、D。
（17-20题共用备选答案）
A．普萘洛尔B．硝酸甘油C．维拉帕米
D．双嘧达莫E．硝苯地平
17．伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用
18．对外周血管和冠状血管都有扩张作用，反射性加快心率的抗心绞痛药
19．腺苷增强剂，抑制心肌细胞对腺苷的摄取，扩张冠状血管的抗心绞痛药
20．易产生耐受性的抗心绞痛药
正确答案：17.A，18.E，19.D，20.B
解题思路：本组题考查抗心绞痛药物的药理作用和临床应用。(1)普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的β受体，因此对伴有支气管哮端的心绞痛患者及冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜选用。（2）硝酸甘油连续使用易产生耐受性，并与其他硝酸酯类产生交叉耐受性。(3)双嘧达莫为腺苷增强剂，抑制心肌细胞对腺苷的摄取，扩张冠状血管，(4)硝苯地平为钙通道阻断剂，对外周血管乖口冠状血管都有扩张作用，降压作用可反射性加快心率，故答案选AEDB。
（21-22题共用备选答案）
A．硝酸甘油B．普萘洛尔C．硝苯地平
D．地尔硫卓E.双嘧达莫
21．连续应用易产生耐受性的是
22．剂量过大会引起高铁血红蛋白血症的是
正确答案：21.A，22.A
解题思路：本组题考查硝酸甘油的不良反应。硝酸甘油剂量过大可引起高铁血红蛋白，表现为呕吐、发绀等，连续应用易产生耐受性。故答案选AA。
二、多选题
1．关于硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的描述，正确的是
A．能消除硝酸甘油引起的心率加快
B.能消除普萘洛尔引起的心室容量增加
C．可降低硝酸甘油引起的心肌收缩性增加
D．可降低心内外膜血流比例
E．可使侧支血流量减少
正确答案：ABC
解题思路：本题考查硝酸甘油与普萘洛尔的联合用药。普萘洛尔与硝酸甘油合用，普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快；硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室客积；两药协同降低心肌耗氧量，增加侧支血流量；两者均使心内外膜血流比例增加。故答案选ABC。
2.钙拮抗药的临床应用包括
A．心律失常B.心绞痛C.高血压
D．肥厚性心肌病E．脑血管疾病
正确答案：ABCDE
3．硝酸甘油可用于治疗
A．心绞痛
B．急性心肌梗死
C．高血压
D．静脉滴注用于急性充血性心力衰竭
E．预防心绞痛
正确答案：ABDE
4．关于奎尼丁的描述，正确的是
A．直接阻滞钠通道
B．降低浦肯野纤维自律性
C．治疗量可降低正常窦房结的自律性
D．可降低心房、心室、浦肯野纤维的传导速度
E．可延长心房、心室、浦肯野纤维的ERP
正确答案：ABDE
三、综合分析题
（1-5题共用题干）
患者，女，56岁，半年前出现胸闷、气短症状，1个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房颤动，心室率快，ST-T改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣置换术。术后恢复良好。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣置换术后：心房颤动。医嘱：
治疗用药
用药方法
地高辛0.25mg
口服，1次/日
呋塞米20mg
口服，1次/日
螺内酯20mg
口服，1次/日
卡托普利12.5mg
口服，3次/日
华法林3mg
口服，1次/日
1.患者所使用的药物中需要监测血浆药物浓度的是
A．地高辛B．呋塞米C．螺内酯
D．卡托普利E．阿司匹林
2．可增加地高辛血药浓度的药物是
A．华法林B．呋塞米C．螺内酯
D．卡托普利E．阿司匹林
3．患者所服药物中可引起干咳的是
A．华法林B．呋塞米C．螺内酯
D．卡托普利E．阿司匹林
4．长期使用可导致低钾血症的是
A．地高辛B．呋塞米C．螺内酯
D．卡托普利E．阿司匹林
5．服用华法林过量可用下列哪种药物对抗
A．鱼精蛋白B．维生素KC．维生素A
D．麋蛋白酶E．氨甲环酸
正确答案：1.A，2．C，3.D，4．B，5．B
解题思路：本组题考查强心苷类正性肌力药地高辛的临床应用、钙离子拮抗剂、利尿剂的典型不良反应及华法林过量的解救。地高辛的治疗窗较窄，易发生中毒，血清地高辛浓度为0.5～1ng/ml是相对安全的。螺内酯与地高辛合用，可使后者的血浆药物浓度增加25%以上，具体作用机制可能与降低地高辛的肾脏和非肾脏清除率，减少地高辛的分布容积等有关。ACEI类药物典型的不良反应为长期干咳，发生率为20%。呋塞米属于排钾利尿剂，长期使用可导致低钾血症。华法林的抗凝效应能被小剂量维生素K1（植物甲萘醌）所拮抗，大剂量维生素K1（通常大于5mg）可以抵抗华法林的作用达一周以上，因为聚集在肝脏的维生素K，可以通过旁路而被维生素K环氧化物还原酶所还原，故答案选ACDBB。
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