有人知道心塞是什么感觉吗？
无非就是
撒尿滋一鞋拉屎抠破纸喝汤撒一裆放屁崩出屎
心塞，嗯，医学术语叫做心梗
那咱们今天就来说说冠心病
说冠心病就先得说说血脂了
血脂紊乱
（一个5.18一个1.7）
一个5，一个1
记忆：五一劳动节--劳动可以减肥（血脂）
哪个是5，哪个是1呢？
胆固醇TC5.18高胆固醇，
首选：他汀类
记忆：他（他汀）胆（胆固醇）大（数字大的那个5）吐槽（TC）
既然胆固醇是5，那么甘油三酯就是1
甘油三酯TG1.7高甘油三酯，
首选：贝特类
记忆：通过（TG）干（甘油三酯）杯（贝特类）
冠心病：
讲冠心病先讲讲动脉粥样硬化
推理：
动脉本身是光滑的，
高血压或者其他原因导致内皮细胞损害
这个时候不得了了，
血管中的血脂（低密度脂蛋白）就进去了，
血中的单核巨噬细胞和血管中层的平滑肌细胞看见有好吃的血脂
就一股脑的冲过去吃，一吃就变成泡沫细胞，
平滑肌还有一个功能就是可以分泌纤维覆盖在表面的纤维帽
分泌纤维帽后，好，这下安逸了，
纤维帽盖住后缺氧，里面就咕嘟咕嘟开始坏死，
有粥样坏死物质的生成，这个叫做粥样斑块
这粥样斑块里面这些坏死物质和外面的纤维帽就像是一个饺子
如果纤维帽薄粥样坏死物质多的话，
就像一个皮薄馅多的饺子，他就容易破
一破，血小板就开始过来了，
形成血栓，把血管堵的妥妥的，就心梗了
如果纤维帽厚，坏死物质少，就不容易破
这个就是稳定性心绞痛
冠心病只不过是冠状动脉发生这种情况：
如果饺子容易破，就是不稳定性心绞痛（不稳定才容易破）
如果饺子不容易破，就是稳定性心绞痛（稳定就不容易破）
不稳定心绞痛如果斑块破了，迅速变为心梗
急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、ST段抬高和非ST段抬高心梗
慢性冠脉综合征：稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病
冠状动脉分为左右两支，
左冠状动脉又分为左主干、左前降支、回旋支
最好发部位：左冠状动脉前降支（左前降）；
危险因素：老年男性+肥胖+吸烟+高胆固醇+高血压+糖尿病
记忆：马季（老年男性、肥胖、宇宙牌香烟）
+三高（高血脂、高血压、高血糖）
心绞痛（稳定性和不稳定性）
就是饺子皮厚和薄的问题
分类：
劳力性：运动后诱发，休息后缓解
初发性：劳力性心绞痛一个月内
稳定性：劳力性心绞痛一个月以上
恶化性：比劳力性心绞痛次数增多、程度加重
变异性（属于不稳定性）：血管痉挛引起心肌缺血
稳定性心绞痛：
本来就血管里有个粥样硬化斑块，
只不过纤维帽厚，没破，
只是使血管腔变窄，供血减少，
运动耗氧的时候，供血供不过来，产生疼痛
（动脉缺血--疼，静脉淤血--肿）
发病原因：跟劳累有关
临床表现：
部位：胸体中上段后方、放射到右肩、右臂外
性质：压榨、紧缩样、不会出现濒死感，但心梗会有
诱因：体力劳动、情绪激动，心梗不常有诱因
持续时间：3-5分钟，心梗：数小时或者1-2天
缓解方式：舌下含服硝酸甘油或者休息能缓解，
心梗：舌下含服硝酸甘油不能缓解
诊断：
诊断心绞痛最常用--心电图
稳定/不稳定心绞痛缺血心电图示：ST段下降
变异性心绞痛心电图示：ST段上升（为啥上升，因为它变异啊）
心梗心电图示：ST段上升
ST段弓背向上：心梗
ST段弓背向下：心包积液
冠心病（一定是“稳定性心绞痛”才能做）
最常用的非创伤性检查--心电图负荷试验，
冠心病金标准：冠脉造影
冠心病中的ACS，首选的实验室检查是：肌钙蛋白
冠心病中的ACS，判断缺血部位首选的影像学检查：心肌核素显像
推理：
这个心肌核素显像，就是把放射性的物质打入血管中，
随着血液循环进入心脏，
如果正常心肌，就会吸收这种放射性物质，
体外用一个照相机可以照出来，放射性物质很多，
如果坏死了，就不吸收这种放射性物质，
照相机发现这片心肌放射性物质少，
说明这片心肌坏死了。
治疗：
发作期的治疗：
发作期主要是扩张冠脉为主，
休息+硝酸甘油
电视剧里面很多镜头都是
儿子顶撞老子老子气不过
心绞痛发作，赶紧含点硝酸甘油
缓解期的治疗：
缓解期主要是减少耗氧量为主，
1.减少耗氧，增加供氧的药：
β受体阻滞剂（降低四性、降低心肌耗氧量）+钙离子拮抗剂（降低四性、降低心肌耗氧量+二氢吡啶类的可以扩张冠脉血管）+硝酸异山梨酯缓释剂（改善心肌灌注）
2.改善预后的药物：
（有些药，只是救命，这些药长期用是可以降低死亡率的）：
阿司匹林+氯吡格雷+B+他汀+ACEI
紧随医考君，老铁没毛病
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