就诊时间：年3月
主诉：发作性胸痛15年，加重1月。
现病史：年9月，突发胸痛，医院针对RCA行PPCI；年停用抗血小板药物；年冬，在美国行CAG显示“支架通畅”；年，胸痛复发，恢复药物治疗；年，胸痛加重，步行50米可诱发。
危险因素：既往心梗史，高血压、高血脂。
既往史：高脂血症10年，高血压病2年。
个人史：无烟酒史，高血压家族史。
入院检查体格检查：T：36.2℃，P：56次／分，血压：/73mmHg，BMI：24.5；神清语明，肺清，心界正常，心音可，率56次／分，律齐，无杂音。腹软无压痛，双下肢不肿，足背动脉搏动好。
实验室检查：血常规：Hbg/L，Hct：40.1%；便潜血：阴性肝肾功能：正常，SCr71.1μmol/L；电解质：正常；血脂：LDL-C2.92mmol/L。
入院心电图：窦性心律；下壁心肌梗死，年龄不确定；ST段与T波异常，可考虑为侧壁心肌缺血；异常心电图。
UCG：LVEDD：49mmEF：54%；节段性室壁运动障碍（下壁基底段）。
初步诊断病症：冠心病：不稳定性心绞痛，OMI（下壁），右冠支架术后；高血压病3级极高危；高脂血症。
危险评估：既往有心梗史，伴高血压，且ST-T段改变，GRACE评分高危患者。
给药情况：阿斯匹林肠溶片mg1/日；替格瑞洛90mg2/日；阿托伐他汀片20mg1/晚；缬沙坦片80mg1/日；琥珀酸美托洛尔23.75mg1/日；苯磺酸氨氯地平5mg1/日。
初步诊断：急性冠脉综合征。
冠脉造影造影时间：入院第二天
造影结果（一）：左干左足，局部放大，左主干溃疡。
造影结果（二）：左冠右头，前降中段迂曲。
造影结果（三）：
造影结果（四）：右冠左前，支架内CTO，闭塞15mm左右。
造影结果（五）：右冠右前
造影结论：老年男性，病史长，心肝肾功能正常。CTO，左主干，弥漫，钙化，成角，多支多处。GRACE：分，中危1-3/3-8%（院内／6个月死亡率）。SYNTAX：40分，高危。CRUSADE：18分，出血风险很低，3.1%。
手术过程手术时间：入院第5天
手术过程（一）：右冠RCACTO正向GC：AL0.75GW：FielderXT+FinecrossB：1.25×15\2.5×15S：3.0×29\3.5×18。
手术过程（二）：第二次检查右冠。
手术过程（三）：超声导管在近段受阻。
第一次血管超声：
第一次血管内超声测量：LM开口10.4mm2。
LADMMLA2.7mm2。
手术过程（四）：微导管通过情况GC：EBU3.75；GW：BMW-ⅡFinecross。
手术过程（五）：Burr通过情况GC：EBU3.75GW：RotaWireBurr：1.25mm15万转×20秒第四次实现通过。
手术过程（六）：ROTA后GC：EBU3.75GW：RotaWireBurr：1.25mm。
第二次血管超声：
第二次血管内超声测量：LADMLA3.2mm2。
手术过程（七）：GC：EBU3.75GW：BMW-ⅡB：2.0×20mmS：2.5×33\2.5×32\3.5×21mmNCB：3.5×8mm。
手术过程（八）：Rota前
Rota后Burr1.25mm15万转/min。
第三次血管超声：
第三次血管内超声测量：LADMLA5.3mm2。
手术总结术前造影：
术后造影：
术前超声：LADM，CXostium，LMulcer，LMostium。
术后超声：
病例讨论刘宇扬教授：本病例的处理非常成功，患者钙化情况比较严重，植入支架也较长。患者出现的溃疡问题，多由支架贴壁不良引起，针对此类情况，术后抗栓治疗应如何进行？
黄亚医师：针对此类患者，术后进行常规双联抗血小板治疗（替格瑞洛／氯吡格雷＋阿司匹林），替格瑞洛通常是90mgbid。同时，术后还应延迟应用比伐芦定3～5h进行抗凝治疗，并进行ACT检测。
宋现涛教授：本例患者处于高风险状态，术前也做了很好的评价。患者有过支架史，从在美国复查造影，到此次发病，间隔时间较短，为何在如此短时间内，病情发展这么快？如何防范动脉粥样硬化病变的发展速度，值得临床医师白癜风可不可以根治治疗白癜风医院是哪个
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