◎编辑/张浩◎校稿/侯亚欣
niuhuanggongzuoshi.NO.94
从西汉初年至东汉末年大约年左右的时间，在这一时期出现的中药方称为经方。由于经方具有用药精当、效专力宏的特点，辨证得当，收效往往立竿见影，故为历代医学所推崇。导师王新陆教授从事临床30多年，擅长经方治病，屡获佳效。总结起来，分为以下五个方面。
1直接使用经方王师认为，在临床上看病时，如果辨证正好符合某一经方的适用证，就大胆使用经方原方，无需加减，当然其前提是辨证准确，尤其是不要受西医的干扰。比如西医的炎症，中医有时习惯性地不加辨证就用清热解毒类中药，实际上如果仔细辨证，未必如此。
1.1验案
陈某，男性，72岁，年3月5日来诊。西医诊断：胆囊炎，不发热，无腹痛，血常规示白细胞总数高，B超示胆囊炎。患者主观感觉四肢发凉，困倦欲睡。细查其脉微细。辨证为少阴寒化证，方用四逆汤。7剂药后，四肢转暖，困倦欲睡明显改善，血象降至正常。B超示胆囊壁毛糙明显减轻。
按：虽然本患者是以胆囊炎来就诊，且血象高，却并未使用清热解毒的药物。仔细询问患者的伴随证，脉微细，但欲寐属《伤寒论》中典型四逆汤证，即大胆用四逆汤，而未顾虑附子、干姜大辛大热是否会加重炎症。导师强调临证要胆大心细，智圆行方，用好一首经方不是一件容易的事情。
（附子）
1.2验案
刘某，男幼，7岁，年5月12日就诊。因扁桃体发炎，高热惊厥。脉虽洪大但重按较空虚。辨证为阳明热证兼气津两伤。方用白虎加人参汤鼻饲。3剂药后患者未再惊厥，体温降至正常，仅有扁桃体轻微炎症。
按：本病辨证为邪热充斥内外兼气津两伤，符合《伤寒论》白虎加人参汤证。王师还非常注重经方的药物药性及药物之间的细微差别。王师认为《伤寒论》中的人参应该指老山参，属五加科，能补气、补阳、养阴生津。若没有老山参，一般用沙参，因其为甘寒之品，养阴生津清热的作用较强。
2经方加减在经方基础上加用援药，援药是经现代药理研究证实，能直接作用于靶器官，对主病、主因或主证具有明确治疗作用的药物。在辨证论治基础上适当加用援药可收到事半功倍之效。
2.1验案
王某，女性，40岁，年9月21日就诊。患荨麻疹，全身大块风疹，受压迫处风疹严重，易出汗。本病病在表，辨证属营卫不和。方用桂枝汤加白鲜皮30g，丹皮15g。连续用药共15剂，未再起风疹块，随访半年病情未复发。
按：桂枝汤为第一和剂，调和营卫。王师善用桂枝汤治疗多种疾病包括皮肤病，疗效明显。白鲜皮、丹皮是治疗皮肤病的常用药。现代药理研究证实丹皮有抗过敏、抗变态反应、抑制毛细血管通透性的作用，其主要成分丹皮酚能治疗胆碱能性荨麻疹和皮肤瘙痒证。白鲜皮能改善退发性变态反应性损伤，有解热及抑制致病性皮肤真菌活性的作用。
（桂枝）
2.2验案
王某，女性，46岁，年8月13日就诊。患颅内肿瘤，头痛、恶心、呕吐、舌体胖大、苔白滑、脉缓。辨证为水饮内停。方用五苓散加白茅根30g、酒制大黄10g。先后服药30剂，头痛、恶心、呕吐诸症消失。脑MRI示肿瘤较前略有缩小。
按：本患者头痛、恶心、呕吐，西医诊为脑水肿，颅内压增高《伤寒论》中五苓散用于治下焦蓄水证，但在临床实际运用中，王师的体会是，本方不仅能利下焦之水，还具有很好的利上焦之水的作用，能降颅压，治脑水肿。白茅根有很强的利尿作用，酒制大黄利大便，此两味药使水饮各从前后二阴而出。
（白茅根）
2.3验案
郑某，男性，94岁，年6月24日就诊。中风后，留下腿部反复抽筋后遗症，舌质暗苔薄白，脉弦。辨证为血瘀兼有风寒湿邪。方用芍药甘草汤加制附片9g，鸡血藤30g,防己15g，僵蚕10g,服药7剂，腿部未再抽筋。
按：芍药甘草汤是治疗脚孪急的经典方，制附片温阳，通行十二经。《内经》云:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”鸡血藤加强活血化瘀;防己去风除湿，僵蚕平肝息风，王师强调木方中的芍药是赤芍而非白芍，理由是，根据《伤寒论》的记载，本方治脚孪急见效很快，若用白芍，通过养阴不可能很快缓解脚孪急。因此推断应是赤芍。
（鸡血藤）
3经方与经方合用在临床上，有的患者辨证正好与某两个经方的适应证相等，两方合用其作用或相互加强或互补。
3.1验案
程某，男性，20岁，年11月9日就诊。患肾病综合征半年，全身浮肿，小便不利，舌质淡胖苔白腻，脉沉。辨证为脾肾阳虚，水饮内停。方用猪苓汤合真武汤。连续服药1月，浮肿基本消失，随访至今病情稳定。
按：此两首《伤寒论》方剂合用起协同作用，王师认为真武汤以温补脾肾之阳为主，通过温补脾肾以化气行水，其利水作用不够强。猪苓汤利水逐饮的功能强，且利水而不伤阴。肾病为难治之症，但中药在消除水肿、改善蛋白尿方而还是有独特的优势，此两首方合用治疗肾病综合征往往会收到意想不到的效果。
（猪苓）
3.2验案
肖某，男性，60岁，年12月7日来诊。有冠心病病史5年，近半年来阵发性胸痛，有时胸闷呕恶，劳累后加重，舌质暗苔白腻，脉涩。辨证为痰湿瘀血内阻，胸阳不宣。方用瓜蒌薤白半夏汤合抵挡丸。服药12剂，心绞痛未再发作。
按：瓜蒌薤白半夏汤有去痰化湿，通胸阳的作用，抵挡丸具有很强的去瘀作用，尤其对陈旧性瘀血效果很好。两方合用，既去痰化湿又活血化瘀。抵挡丸中有水蛭，王师认为虫类药去陈旧性瘀血的作用是肯定的，但临床用药要注意，因为虫类药蛋白含量很高，对过敏体质者要慎用。
（水蛭）
3.3验案
李某，男性，57岁，年10月26日就诊。患有酒精性肝炎、肝硬化。来诊时，巩膜皮肤黄染，小便不利，舌苔白腻，舌根微黄。辨证为肝湿湿热兼有淤血，方用茵陈五苓散合大黄蟅虫丸，服药1月，黄疸消失，小便通利，随访病情至今稳定。
按：王师常用茵陈五苓散或茵陈蒿汤合大黄蟅虫丸治疗肝硬化，若肝胆湿热，湿重于热者，多用茵陈五苓散；若热重于湿者，多用茵陈篙汤。《金匮要略》中大黄蟅虫丸证的症状为内有干血，肌肤甲错，两目暗黑。这与现代医学之肝硬化的表现相似。本方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，故此两方合用后，气血得以调和，黄疸消失，小便通利。
4经方与他方合用经方与他方即作经方合用，作用相对加强，对很多疾病具有很好的疗效。
4.1验案
朱某，女性，60岁，年2月6日就诊。失眠多年，甚则彻夜不眠，感头昏，舌尖红苔黄，脉数。辨证为心肝血虚，心火亢盛。方用酸枣仁汤合朱砂安神丸，服药7剂后，患者晚上能睡4h左右。继服15剂后晚能睡6h，头脑清晰，精神亦爽。
按：酸枣仁汤为《金匮要略》之方，原方主治心肝血虚之“虚劳虚烦不得眠”。而朱砂安神丸为金元四大家之一李杲创制方剂，用于治心火偏亢、阴血不足之失眠。王师将二方合用，恰吻患者病机而收功。
（酸枣仁）
4.2验案
刘某，男性，45岁，年8月18日就诊。因胆结石出现阻塞性黄疸，黄色鲜明，大便色白，舌质红苔黄腻，脉弦数。辨证为肝胆湿热。方用茵陈篙汤合利胆排石汤。服药1月，患者症状无改善，B超示胆管内结石与服药前相比无变化。王师嘱其继续服药1月，共服药2月后患者出现腹部剧烈绞痛,B超小结石已排出，黄疸消失，大便颜色正常。
按：在治肝胆系结石方面，王师善于将此两方合用。茵陈篙汤为《伤寒沦》经方，对胆囊炎、胆石症所引起的黄疸属湿热内蕴者，效果很好，但在排石方面功力不足，加用利胆排石汤，其主药为金钱草、大黄、枳实、虎杖，金钱草清利肝胆湿热，又有很强的排石作用；大黄通过其泻下作用促进排石，又能增强胆管蠕动;枳实能降气，也能促进胆管蠕动；虎杖清利湿热、退黄，临床用于治胆石症效果良好
5经方与西药合用张锡纯在《医学衷中参西录》中用桂枝汤合阿斯匹林治感冒，后世用经方和西药合用治病的例子比比皆是。对于冠心病心律失常，王师用酸枣仁汤加硝酸甘油，酸枣仁汤有养血安神的作用，因心主神明，硝酸甘油扩张冠脉，改善供血；对于肾病水肿，用真武汤加双氢克尿塞，前者温阳健脾、利水消肿，后者有利尿消肿的作用；对于胃痛，用小建中汤及庆大霉素8万u，每日3次口服，小建中汤有温中补虚、和里缓急的作用，庆大霉素口服有很好的消炎作用，联合运用效果良好。
本文选自中国中医急症年4月第16卷第4期
千金易买，牛黄难得~
赞赏
联系电话：