在临床工作中，发现很多临床医生并不知道如何选择心脏核医学检查项目，不理解心脏核医学各种检查项目的含义。
今天首先介绍一下SPECT心肌灌注显像检查项目的选择。
SPECT心肌灌注显像一般包含“负荷+静息显像”和“单纯静息显像”。
最重要的是首先要明确检查目的。
是诊断有无心肌缺血？
冠心病危险度评价以指导PCI血运重建治疗？
冠脉血运重建后再发症状的鉴别？
心肌梗死的诊断和鉴别诊断？
心衰的鉴别诊断？
急性冠脉综合征、心梗患者出院前评价？
心肌存活检测？
1.对于可疑冠心病患者，最适合的患者是根据性别、年龄和症状所确定的冠心病先验概率为中等可能性者（忘记了吗，点击这里复习一下冠心病诊断与风险评估,你不能不知道的一些基本概念！），这样的患者将从诊断试验中的获益最大。这样的患者选择SPECT负荷+静息心肌灌注显像，以诊断有无心肌缺血，如果有心肌缺血同时也明确了心肌缺血的范围和程度，同时也就完成了冠心病危险度分层和对心肌缺血的分类，缺血负荷10%左室面积是进一步冠脉造影、介入治疗的有力指征，这样的患者将从血运重建治疗中获益由于单纯的药物治疗。
2.对于已有冠状动脉疾病患者，如冠脉CT或侵入性冠脉造影（事实上有床造影前应进行先无创检查）发现中等程度狭窄、冠脉临界病变、闭塞性病变（无明显心衰，LVEF40%），应用SPECT负荷+静息心肌血流灌注显像的目的是明确这些病变的血流灌注功能学意义和/或侧枝循环功能状况。无明显缺血征象不支持血运重建，强化药物治疗是根本。
3.对于冠脉CT或冠脉造影阴性，但是患者有典型心绞痛症状怀疑微血管冠心病者，SPECT负荷+静息心肌灌注显像有助于明确诊断。最新型CZT心脏专用机SPECT还具备测量冠脉血流储备（CFR）的能力，但需要药物（目前国内可用的药物是三磷酸腺苷ATP）负荷+静息显像。
4.支架或搭桥术后再发胸闷、胸痛不适等症状，SPECT负荷+静息心肌灌注显像能有效区分是否为心源性症状。
5.对于心电图Q波异常、冠脉造影阴性但临床有心肌酶改变、胸痛但急性心梗证据不足或由于ECG有干扰而无法判断等，SPECT静息心肌灌注显像能协助明确是否真的有心肌梗死、心肌损伤以及准确的位置和程度、范围；而且SPECT阴性具有很强的阴性预测值。
6.对于心脏扩大者，扩张型心肌病与缺血性心肌病鉴别困难时（很多情况患者有造影禁忌、难以明确冠脉血管情况），SPECT静息心肌灌注显像能有效协助鉴别。
7.对于急性冠脉综合征患者，出院前SPECT静息灌注显像有助于评价心肌既往损伤情况，是否形成了明显的梗死心肌，以及范围和程度；对于无明显并发症患者，根据既往冠脉情况选择增加应用负荷显像，明确患者潜在的风险。
8.在PET广泛开展之前，SPECT心肌灌注显像也被用来评估存活心肌，因为只有活的心肌才能摄取血流灌注显像剂。为了提高检测灵敏度，一般要用硝酸脂类药物充分扩张冠脉动静脉和微血管，使尽可能多的心肌血流显像剂进入存活的心肌细胞，称之为硝酸甘油介入心肌灌注显像或异舒吉介入心肌灌注显像。不过随着PET的广泛开展和诊断性能较之更加，现在评价心肌存活多用18F-FDG（18F-脱氧葡萄糖）PET显像，SPECT或PET静息心肌血流灌注显像仅作为基础显像，用以显示血流减低或缺乏区域。
由此可见，选择正确SPECT心脏检查项目的关键是要明确要检查的目的。
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