患者唐某，57岁男性，初诊于年2月
主诉：发作性胸闷、胸痛一月。
现病史：近一月来活动时出现心前区隐痛，伴胸闷、心前区压迫感，休息十余分钟或含服「救心丸」后可自行缓解，无放射症状，发作时无明显出汗。
既往史：有高血压病史9年余，服用「代文」80mgqd，「压氏达」5mgqd，血压控制在/80mmHg，有「频发室早」病史9年余，有「高甘油三酯」病史，否认糖尿病史。
个人史及家族史：无烟酒嗜好，其父母有高血压病史。
体格检查：BP/90mmHg，HR85次/分，余体征（－）。
心电图：窦性心律，心率67次/分，频发室早，部分导联ST-T改变（V3、V4导联T波倒置）。
初步诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
心功能I级（NYHA）
原发性高血压极高危组
初始治疗拜阿司匹林mgQN；氯吡格雷75mgQD；缬沙坦80mgQD；氨氯地平5mgQD；阿托伐他汀20mgQD；胺碘酮mgTID。
入院检查心超：左室舒张功能减退，轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全；
生化：甘油三酯6.23mmol/L，TC6.15mmol/L，LDL3.75mmol/L，HDL1.0mmol/L，Glu5.0mmol/L，糖化血红蛋白6.6%；
OGTT试验：空腹血糖4.76mmol/L，口服葡萄糖后2h12.32mmol/L；
24小时动态心电图：窦性心律，（最慢57次/分，平均心率76次/分，最快次/分），频发室性早搏伴成对出现（单发，成对），非持续性室性心动过速（29次非持续性室性心动过速，最长由5次心搏组成），ST-T未见明显异常；
心脏ECT（静息+负荷）：左室侧壁局部心肌放射性分布呈可逆性稀疏，示该部位心肌缺血。
冠脉造影LM未见明显狭窄；LAD近段、中段约60%狭窄，远段约40%狭窄；LCX中段约50%狭窄；
RCA近段、中段约60%狭窄。
出院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
心功能I级（NYHA）
原发性高血压极高危组
糖耐量异常
出院治疗拜阿司匹林mgQN；氯吡格雷75mgQD；缬沙坦80mgQD；氨氯地平5mgQD；阿托伐他汀20mgQD；美托洛尔25mgBID；阿卡波糖50mgTID。
随访情况第一次随访（年06月22日）
患者主诉近一周胸痛症状再发，快步行走20分钟可诱发，每次发作数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，自觉生活质量受影响，心理负担重。
辅助检查
生化：TG4.40mmol/L，TC4.17mmol/L，HDL0.90mmol/L，LDL2.5mmol/L。
24小时动态心电图：窦性心律，（最慢52次/分，平均心率74次/分，最快次/分），频发室性早搏伴成对出现（单发，成对），非持续性室性心动过速（1次非持续性室性心动过速，最长由3次心搏组成），ST-T未见明显异常。
药物调整
拜阿司匹林mgQN；氯吡格雷75mgQD；缬沙坦80mgQD；氨氯地平5mgQD；阿卡波糖50mgTID；曲美他嗪20mgTID；瑞舒伐他汀钙片10mgQN；美托洛尔缓释片95mgQD。
第二次随访（年12月07日）
患者自觉症状好转，但活动时仍有胸痛，查体BP/96mmHg，HR64次/分。
辅助检查
生化：TG4.75mmol/L↑，TC3.18mmol/L，LDL2.08mmol/L，HDL0.56mmol/L↓；
糖代谢：糖化血红蛋白5.6%；餐前血糖6.1-6.6mmol/L，餐后2小时血糖6.8-9.8mmol/L。
药物调整
拜阿司匹林mgQN；缬沙坦80mgQD；氨氯地平5mgQD；阿卡波糖50mgTID；曲美他嗪20mgTID；瑞舒伐他汀钙片20mgQN；美托洛尔缓释片mgQD。
长期随访记录
诊疗心得该病例冠心病诊断明确，但冠脉造影未达到支架治疗的标准，故采用药物治疗，且取得了较好的疗效，包括活动耐量、临床症状和生活质量都得到了明显改善；
对于冠心病患者，无论是否接受PCI治疗，强化药物治疗及冠心病二级预防均具有极为重要的作用，这也是切实改善患者预后的措施之一；
优化心肌能量代谢，即降低脂肪酸氧化、刺激葡萄糖氧化，提高氧利用效率，可治疗心肌缺血；
曲美他嗪也是一种「兴奋剂」，因其可切实改善心肌细胞能量代谢，在缺血性心肌病患者中应用曲美他嗪，可显著改善此类患者的运动耐量并提高其生活质量。
唐春平主医院心脏科毕业于南京医科大学七年制临床医学专业，随后医院，医院胸痛中心、急诊中心、重症监护室、心脏科工作，具备了全科医学的经验积累和对心脏专科疾病的深刻见解；擅长急性心脏疾病的早期诊治及鉴别诊断，以及心力衰竭、冠心病、高血压及各种心律失常的诊治；工作期间以副主编身份参编《胸痛诊疗路径》一书，并于国内核心期刊发表专业论文多篇。在心血管时间主页底部的北京一次治疗白癜风需要多少钱北京最好白癜风医院治疗效果
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