主诉：发作性胸闷2个月，加重伴大汗、呕吐4小时。
现病史：2个月前开始出现活动时胸闷，休息1～2分钟可缓解。4小时前吃饭时开始出现胸闷，持续不缓解，伴胸痛、背痛、大汗、恶心、呕吐，服硝酸甘油不缓解，遂就诊于我院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.05mV，急入导管室拟行急诊冠脉造影。
既往史：高血压病，高脂血症。
危险因素：中老年男性，高血压病、高脂血症史。
体格检查：BP90/55mmHg，P56次／分，心肺腹查体无明显异常体征。
实验室检查：cTnⅠ0.05ng/ml，血常规、肾功能、凝血功能正常。
入院心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.05mV。
初步诊断病症：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。
入院处理：氯吡格雷mgst，阿司匹林mgst。
冠脉造影术前用药：肝素。
造影结果：前降支全程50%~70%弥漫狭窄；回旋支近段40%狭窄，远段70%~80%狭窄；右冠开口至中段70%~95%弥漫狭窄，中远段%闭塞，可见血栓征。
造影结论及应对策略：三支病变，右冠为罪犯病变，考虑机制为斑块破裂、红血栓形成，立即行急诊PCI。给予盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁?）8ml冠脉内注射，8ml/h维持静点，肝素U鞘内注射。
手术过程血栓抽吸导管抽吸，血栓抽吸后冠脉内替罗非班注射后，由远及近球囊预扩张，支架置入（共4个），由远及近球囊后扩张。
手术总结：经血栓抽吸和冠脉内替罗非班注射后血栓负荷明显减轻，之后常规进行介入治疗，手术顺利。
术前病变部位造影图
术后病变部位造影图
术后用药GPI用药：替罗非班8ml/h维持48h。
其他用药：低分子肝素iH，q12h，共4天，阿司匹林mgqd，氯吡格雷75mgqd。
随访结果出院后半个月、1个月、2个月门诊随访无胸痛发作，一般体力活动不受限。
病例总结GPI用药心得：对于STEMI、绝大部分患者是高血栓负荷的病例，PCI术前、术中、术后使用替罗非班有助于血流的恢复和维持，为介入治疗创造条件，为病情的稳定奠定基础。
病例特点及应对策略：这是一例临床上常见的STEMI病例，对于高血栓负荷的此类病例，除了血栓抽吸外，支架置入前冠脉内使用替罗非班以减少血栓负荷、为支架置入创造条件已经成为常规；术后继续维持48h，有助于减少术后的缺血事件。
医师介绍李琪，医院心内科副主任医师。主要从事冠心病介入治疗、冠状动脉腔内影像学和功能学检查等。
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