倒春寒的天气里，大多数人正在尽情欣赏盛开的樱花，而清洁师傅们却是最繁忙的时候。一阵春雨降低了温度，雨虽然停了，但是到晚上22:00时，街道上已经没有什么人。一对清洁工老夫妇穿着雨衣，相互搀扶着站在路边焦急地等着救护车。
救护车刚到，大爷满脸赔笑地说：“医生，这么冷的天还麻烦你们，不好意思了！”
天虽然冷，但人心是暖的，魏医生也笑着说：“是啊，倒春寒，天气忽然变冷，怎么你们这么晚了还在上班呀？”
大爷回答：“这不要创办卫生城市嘛，樱花又落得紧，只有加班加点地扫了！”
魏医生看到大妈一脸痛苦的表情，问道：“大妈，您哪里不舒服呀？”
大妈回答：“唉！十多年的关节炎，可能这两天太累，老毛病又犯了！”
接着她说这几天每天都有10个小时在不停的清理街面，今天早上就感觉自己的左上肢疼痛麻木不适。下午实在受不医院急诊外科就诊，外科医生给李大妈做了心电图，说心电图正常，便给她开了一些消炎止痛的药物，大妈又回来继续工作。
可是大妈服药后没有任何效果，而且左上肢疼痛麻木越来越明显，甚至痛到自己不敢喘气，觉得自己快要死了，老伴不放心拨打了。
魏医生看了6医院做的心电图，心里就是咯噔一下，因为前胸导联那高耸的T波是那么的熟悉，让魏医生想起了以前遇到一个病人。
那是大约1年前，魏医生在一个城中村出诊，主诉胸闷。
魏医生刚到楼下，房主就拉着魏医生到一旁说：“医生，我父亲的一个朋友来家里吃饭，刚喝了两口酒就感觉胸闷，出冷汗，医院！”
魏医生知道他的言外之意是怕有外人死在他家，但魏医生也预感到病人的病情可能非常严重。
大家小跑着来到八楼的楼顶见到了病人，是一个偏胖的糟老头模样，还能走路，似乎比魏医生想的病情要轻很多，魏医生问他：“胸口痛吗？”
他回答：“不痛，只是闷！”
鉴于高血压、糖尿病多年，还是给他做了一个心电图。心电图出来魏医生就有些困惑，P波、QRS波群都正常，ST段也没有明显抬高和压低，但是下壁导联的T波双支对称，明显高耸。
魏医生皱着眉头盯着心电图陷入沉思，有人问：“怎么样啊？医生！”
“嗯！”魏医生清了清嗓子，接着说：“不正常！但是……还不好说！具体的……还得进一步观察！”
众人似懂非懂地点了点头。病人死活要自己走下楼，担架员眼看病人行动自如，而且楼道那么窄，也暗示着病人可以自己走下楼。病人上了车，吸上氧，医院。
魏医生厉声制止道：“病人心电图不正常，有可能是心脏的问题，必须搬运下楼！”
在魏医生的坚持下，病人也勉强同意搬下楼，但是他用手捂着脸，嘴里还嘟囔道：“丢死人了！
”可没走两分钟，病人突然大叫：“医生！胸口痛了！”
魏医生急忙叫驾驶员靠边停车，再次复查心电图。结果出来，下壁导联ST开始上抬！无疑！这是急性下壁心梗！
随即按照心梗处理，医院。心内科的老师对我说：“心梗超急性期会出现异常高大的T波，心电图连续观察是非常必要的！我们在心电图不典型而又怀疑心梗的时候，会将心电图电极一直连接在病人身上，每隔5分钟出一个图对比！”
对于该病人，魏医生很庆幸自己坚持将患者搬运下楼，不然死在楼道里，魏医生就等着吃官司了。
后来查了一些书籍，收获很多。在自我感觉良好的时候，魏医生又遇到另一个双硫仑样反应的病人，继而突然有了一个疑问：城中村的这个病人心梗的诱因是什么？
他平时酒量不错，为什么喝了两口酒就胸闷发作？这样的剧情，应该高度怀疑双硫仑反应啊！如果当时注意追问病史，很有可能会问到近期有服用抗生素的病史。还得加紧学习啊！
（?上下滑动查看完整故事）
说完之前的经历，一回生二回熟，轻车熟路的魏医生再次看到高耸的T波，加上左上肢疼痛，就知道这位清洁工大妈多半是心梗了。
于是魏医生立刻再次给大妈打了心电图，结果还真的是急性前壁心梗。坚强的大妈，心肌梗死了还坚持上了一天的班，让人心酸。
魏医生按照心梗处理后，很快将大妈医院。后来得知，大妈选择放了支架，没多久就康复出院了。
时间就是生命，时间就是心肌，这句话很多人都知道。对于院前急救医生来说，早期发现心梗的迹象就显得格外重要。
大家都知道心梗典型的表现是ST段弓背向上抬高，与T波形成单向曲线，象一面红旗，即所谓的红旗飘飘。然而，很多人也会困惑，ST段抬高，诊断心肌梗死有没有问题？
一方面，多年前说的心梗诊断的三大要素：缺血性胸痛，心电图表现和心肌酶改变，只要符合两条就可以诊断心梗。即便后面心梗的诊断标准有一些改变，但也是基于这个经典的思维。在心肌酶出来之前，通过ST段抬高，尤其是相关导联进行性抬高，幅度超过5小格（v1-v3可以抬高2-5小格），即便是没有胸痛，诊断心梗也是八九不离十的。
另一方面，我们也要认识到，我们常说的“缺血T、损伤ST、坏死Q”，也就是T波改变只能提示心肌缺血，ST变化只能提示心肌损伤，只有出现病理性Q波才提示心梗。例如变异性心绞痛，ST段也可以抬得很高，但通常不会出现病理性Q波。换言之，在病理性Q波出现之前，用ST抬高诊断心梗其实是个伪命题。
然而，心梗的诊断就是在抢时间，我们不可能等到病理性Q波出现，心肌酶升高了才做处理。所以，心梗的诊断就被提前到了ST段抬高，如果能识别超急性期的心梗，那就再好不过了。
（?上下滑动查看完整故事）
另一个更容易让人困扰的问题：心电图正常，也会有可能是心梗吗？
之前听有人说病人无胸痛，心电图正常，心肌酶却提示心梗。心肌酶升高，首先要考虑是不是心脏源性的升高，因为心脏以外的组织器官病变也会引起心肌酶升高。其次考虑是不是缺血性，心脏源性的升高，也不一定是心肌梗死，比如心脏外伤、心肌炎等心肌坏死，也会导致心肌酶升高。
单说心电图的话，心梗时心电图不太可能正常，只不过是被误认为正常（例如不能识别高耸的T波）。
首先，普通心电图只能记录瞬间的心电活动，而心梗的心电图是一个动态过程：数小时内无异常或出现异常高大的T波，数小时后出现红旗飘飘，数小时到2天才出现病理性Q波。可能打心电图的时候还没有出现异常情况。
其次，原有异常的基础上相互抵消，被误认为正常。例如完全性束支阻滞时，宽大的QRS波群后面常出现与主波方向相反的继发性ST改变，原来就有ST压低，现在不压低了，其实是相对抬高。
因此，抛开病史和动态心电的观察，心电图诊断就显得苍白无力。
注：T波高大很多时候是凭一个感觉，也有专家说，T波高于QRS主波的1/2考虑T波高大。相反，低于主波1/10考虑T波低平。仅供参考。
想实时了解最新医疗资讯？
想每天学点健康知识？
想收藏更多干货文章？
想听取更多专家建议？
联系电话：