作者
何树楠
来源
朝阳心律频道
我国目前约有万人罹患房颤，房颤可使脑卒中风险增加5倍，20%以上的卒中归因于房颤，且房颤所致脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。我国房颤卒中治疗现状不容乐观，首先，由于房颤起病隐匿、无明显症状等特点，我国房颤诊断率极低；其次，临床医生对抗凝治疗认识不足，有效抗凝治疗比例低，且患者抗凝治疗依从性较差；再次，传统抗凝药物存在治疗窗窄等诸多局限。
临床上，病患有一定的个体差异性。老年房颤患者经常合并冠心病、冠脉支架植入、脑梗塞等，遇到这些情况，该如何选择抗凝策呢？
稳定型心绞痛和外周动脉疾病
房颤患者合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化性疾病或外周动脉疾病时，其最佳抗凝治疗策略尚有待探讨。
现有研究提示在华法林治疗基础上加用阿司匹林并不能进一步降低卒中与心肌梗死发生率，却显著增加出血事件风险。
稳定性冠心病患者单独应用华法林进行二级预防至少与阿司匹林等效，因此建议此类患者仅应用华法林治疗。
不稳定心绞痛和冠脉支架植入术后
不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后的患者应用双联抗血小板治疗（阿司匹林加氯吡格雷）可显著降低不良心血管事件风险。
当房颤患者合并上述情况时，在华法林治疗基础上加用双联抗血小板药物治疗亦可减少血栓栓塞事件的发生，并且短期加用华法林并不会显著增加出血事件风险，但长期应用三联抗栓药物的安全性尚有待论证。
置入支架的房颤患者可短期进行三联抗栓治疗，随后应用华法林与一种抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。12个月后若患者病情稳定，则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用华法林抗凝治疗。
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