什么是心绞痛呢?医学上心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛临床多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时、阴雨天气、急性循环衰竭、等为常见诱因，贫血、心动过速或休克亦可诱发。
临床心绞痛常用什么药物治疗?临床应用的抗心绞痛药物主要通过增加心肌组织供血，降低心肌组织对氧的需求量而达到治疗目的。常用的抗心绞痛药物主要有硝酸酯类(硝酸甘油等)，β受体拮抗药(普萘洛尔等)，钙通道阻滞药(维拉帕米等)等。β受体拮抗药具有降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区供血，减少心绞痛发作次数，增加患者运动耐量，缩小心肌梗死范围等多重作用，目前已作为防治心绞痛的一线药物。然而β受体拮抗药中的美托洛尔、普萘洛尔及阿普洛尔具有明显抑制心肌辅酶Q10的活性，提示这些常用的β受体拮抗药对心脏的毒副作用可能与辅酶Q10有密切的关系。
辅酶Q10对心绞痛有效吗?β-受体阻滞剂、有机硝酸酯类及钙通道阻滞剂为迄今为止公认有效的治疗心绞痛的药物。近年的动物试验和临床研究资料表明，辅酶Q10对稳定型心绞痛有相当的疗效，而对变异型心绞痛的疗效尚未见报道。Kamikawa通过随机双盲交叉临床验证，稳定型心绞痛患者口服辅酶Qmg/d，疗程1～8周，大部分患者感到胸部压迫感，气短和心悸等症状得到改善，心绞痛发作次数减少，含服硝基甘油量较对照组少，运动耐量显著提高。最近，美国采用辅酶Q10治疗冠心病心绞痛进入广泛临床研究，分别使用mg/d和mg/d两种剂量的辅酶Q10进行治疗，并与安慰剂对照，结果证实辅酶Q10治疗组缓解心绞痛和提高运动耐量均明显优于安慰剂组，而且临床疗效与药物剂量呈线性关系。
下面我们再接着看看有关辅酶Q10用于心绞痛方面的研究。
1、日本学者Hiasa等(,KokuToJunkan)报道辅酶Q10对心绞痛患者的运动耐量的影响，首先证明了辅酶Q10有抗心绞痛作用，并提出了心绞痛是因心肌缺血时辅酶Q10含量减少所致的学说，他们指出，补充辅酶Q10后可以防止由于缺血所致的心肌线粒体功能障碍，使ATP生成增多而改善缺血状态下心肌细胞的能量代谢及其功能，从此启动了辅酶Q10预防心绞痛的临床观察研究，经过大量的临床观察证明，辅酶Q10确可使心绞痛的发作频率减少，发作强度也明显减轻，据观察，心绞痛患者用药1周后，部分患者胸部压迫感可消失，2周后气短、心悸及呼吸困难等可完全改善，4周后有胸痛症状者明显减轻或消失，心动过速者心率可减缓，血压增高者开始下降，心电图的ST-T段变化于8周后有明显改善，运动负荷心电图比安静时心电图的改善率更高，辅酶Q10还可改善冠心病患者的左心功能，对左心功能低下的病例疗效显著，对5个治疗观察组共计72名冠心病患者的观察，辅酶Q10的有效率为45%～77%，平均62%。关于辅酶Q10的给药剂量，目前尚无统一的标准，有人提出，用量为90mg/d者较30mg/d的疗效显著，也有人主张，从较小的剂量开始，逐渐加大用量，直至达到充分的治疗剂量为止(崔英梅，辅酶Q10的药理与临床，新药与临床，)。
2、年日本学者Kamikawa(,AmJCardiol)就辅酶Q10对心绞痛是否有效进行了临床观察，他们采用症状限制性运动试验，以安慰剂为对照，用随机双盲交叉的方式，观测辅酶Q10对慢性稳定型心绞痛患者运动耐量的影响，他们选择慢性稳定型心绞痛12例(男性10例，女性2例)，年龄为45～66岁(平均56岁)，整个实验为时12周，分为三期，每期四周。研究表明辅酶Q10治疗对稳定型心绞痛既可延长运动时限，同时可延缓缺血性ST段压低的发生。辅酶Q10是治疗缺血性心脏病的一种有效药物，虽然辅酶Q10与其他抗心绞痛药物联合应用效果可能会更好。
3、刘炎等在观察辅酶Q10辅助治疗下肢动脉硬化性疾病(LEAD)合并冠心病的临床效果中，将80例LEAD合并冠心病患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组予常规药物治疗并坚持步行锻炼，观察组在此基础上给予辅酶Q10治疗。观察两组治疗前、治疗4个月后心脏功能级别、N末端前脑钠肽(NT-proBNP)、踝臂指数(ABI)、6min步行距离(6MWD)。结果两组治疗前后心功能、NT-proBNP、ABI无明显变化，P均＞0.05；两组治疗后6MWD均增加(P均＜0.05)，观察组与对照组分别为(±16)m、(±15)m，P＜0.05)。研究结果说明：辅酶Q10辅助治疗LEAD合并冠心病可以优化药物治疗，进一步改善患者运动耐量。
4、我国学医院王明空医生等(，临床内科杂志)开展了辅酶Q10治疗心绞痛的疗效观察，他们选择30例心绞痛患者，男20例、女10例，年龄40～75岁，平均年龄55岁。其中25例心电图的ST-T呈缺血性改变，每个患者每日发生心绞痛均在12次以上，由于心绞痛频繁患者必须卧床休息。观察应用辅酶Q10前及1周后活动平板达亚极量心率或出现心绞痛时所需时间、ST-T恢复情况、心绞痛发生频率及硝苯地平、硝酸异山梨酯用量等项指标，并将各项指标前后结果均值进行自身配对t检验。结果30例患者应用辅酶Q10的用药前后各项指标差异有非常显著性(P﹤0.01)。其中5例心绞痛患者，入院常规服硝酸异山梨酯及硝苯地平后，心绞痛仍频繁发作，需持续静脉滴注硝酸甘油方能缓解，但用辅酶Q日后心绞痛缓解，不仅停滴硝酸甘油，而且硝酸异山梨酯及硝苯地平的用量也分别由20mg，每日3次减至10mg，每日3次，全部患者均无不良反应。部分高血脂者血脂有所下降，但无显著性差异(P＞0.05)。对所有患者随访1年，仅1例因心绞痛又频繁发作而重新入院治疗。作者认为，辅酶Q10是线粒体呼吸链的组成成分，对维持线粒体的呼吸功能有重要作用。动物实验及临床研究证明，心肌缺血和再灌注时，心肌内的辅酶Q10含量较正常低，从而使NADH呼吸链受到抑制，影响线粒体氧化磷酸化，ATP生成减少，破坏心肌Ca2+通道正常运转，致细胞内Ca2+超载。及时补充外源性辅酶Q10,有助于呼吸链电子传递功能恢复，保证线粒体生成足够的ATP，维持其功能状态。辅酶Q10可有效地缓解心绞痛、改善运动耐量，防止恶性心律失常的发生。
5、解放军医院王彦昌医生等(，人民军医)开展了辅酶Q10对心绞痛的疗效观察，他们选择临床确诊的心绞痛例(伴发急性心肌梗死及严重心、肝、肾功能不全者均未纳入)。其中男70例，女42例，年龄30～75岁。结果辅酶Q10组：显效40例(43.5%)，有效41例(44.6%)，无效11例(12%)，安慰剂组：有效3例(15%)，无效17例(85%)。两组心电图改善情况，辅酶Q10组：显效21例(22.8%)，改善44例(47.8%)，无变化27例(29.3%)，安慰剂组：改善1例(5%)，无变化18例(90%)，加重1例(5%)。观察者认为，辅酶Q10是线粒体呼吸链的重要成分，参与细胞氧化磷酸化及三磷酸腺苷(ATP)生成过程，大剂量服用时，可对细胞膜起稳定作用和抗氧自由基作用。动物实验证明，预先给动物加喂辅酶Q10，可以显著缩短心肌缺血后的心肌顿抑时间，对照组平均32.8min，而服药组仅13.72min。临床观察证明，缺血性心脏病患者服用辅酶Q10，使心绞痛发作次数减少，显著提高其运动耐量和运动时间，促进心电图缺血性ST段及T波改变的恢复。本组结果表明，辅酶Q10对缺血性心肌损伤有保护作用，在常规抗心绞痛药物治疔基础上加用辅酶Q10，可以增进治疗效果，提高生活质量。
6、辅酶Q10对老年人劳累性心绞痛有效吗?丁国林(，国外医学，老年医学分册)报道了俄罗斯学者对辅酶Q10对老年人劳累性心绞痛的疗效观察，他们共选择42例老年人劳累性心绞痛患者，男12例，女30例，平均年龄61岁。心绞痛的严重程度Ⅱ级14例，Ⅲ级28例，其中26例患过心肌梗死，29例伴发Ⅱ～Ⅲ期高血压病，7例伴发2型糖尿病。全部患者均曾应用传统的抗心绞痛药物(包括硝酸甘油、β受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂)治疗无效，而决定合用辅酶Q10治疗。为确定辅酶Q10的确切疗效在应用传统的抗心绞痛药物同时首先合用安慰剂治疗30日(作为对照)，然后合用辅酶Q10（剂量为mg/d)治疗60日，对全部患者均在合用安慰剂治疗开始前和治疗结束后，合用辅酶Q10治疗结束后观察每日心绞痛发作次数和每日需服硝酸甘油片剂数，并通过心电图监测每日23:00ST段下移发作次数和下移值以评价辅酶Q10的临床疗效。结果在传统的抗心绞痛药物合用安慰剂治疗结束后每日心绞痛发作平均次数，每日需服硝酸甘油片剂平均数，23:00ST段下移发作平均次数和下移平均值(mv)与治疗开始前比较无显著差异，1例也未取得明显疗效。而传统的抗心绞痛药物合用辅酶Q1o治疗结束后每日心绞痛发作平均次数：Ⅱ级心绞痛患者从2.5次±0.87次降至1.1次±0.6次(P＜0.05)，Ⅲ级心绞痛患者从4.1次±0.32次降至1.6次±0.25次(P＜0.01)；每日需服硝酸甘油片剂平均数：Ⅱ级心绞痛患者从2.25片±0.83片减至1.4片±0.78片(P＜0.05)，Ⅲ级心绞痛患者从4.1片±0.56片减至1.3片±0.36片(P＜0.01)；23：00ST段下移发作平均次数从2.6次±0.5次减至1.3次±0.23次(P＜0.05)；ST段下移平均值0.18mV±0.01mV降至0.14mV±0.01mV(P＜0.05)。辅酶Q10治疗结果有14例(%)Ⅱ级和23例(82%)Ⅲ级心绞痛患者取得明显的临床疗效，只5例(18%)Ⅲ级心绞痛患者的临床疗效不明显。作者指出，辅酶Q10是线粒体呼吸链的组成成分，参与高能磷酸盐(如ATP)的合成并有抗氧化剂性能和保护心肌细胞作用。该药不仅疗效好，而且不良反应小，对冠心病，尤其老年人劳累性心绞痛患者可以应用。
7、辅酶Q10对稳定型心绞痛患者效果怎样?江苏医院丁进医生等(，中西医结合心脑血管杂志)观察了辅酶Q10对稳定型心绞痛患者运动耐量的影响，他们选择了门诊及住院的稳定型劳累性心绞痛患者共例，例随机分为常规治疗组(65例)、辅酶Q10组(70例)和曲美他嗪组(70例)。结果辅酶Q10组及曲美他嗪组心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量明显减少，运动至出现ST段压低lmm所需时间、运动至出现心绞痛所需时间显著延长，做功负荷量明显增加，明显优于常规治疗组(P＜0.o5或P＜0.01)。3组治疗后肝肾功能、血糖、血脂和电解质均无明显不良反应，常规治疗组无不良反应。结论：辅酶Q10与曲美他嗪均能有效缓解稳定型心绞痛患者临床症状，改善运动诱发的心肌缺血，提高运动耐量，但比较而言，辅酶Q10更为廉价。
8、辅酶Q10治疗冠心病心绞痛有效吗?冠心病已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。补充辅酶Q1o可以缓解冠心病心绞痛的发作吗?医院刘文利(，中国现代医药科)开展了辅酶Q10治疗冠心病心绞痛疗效观察，他们选择86例住院患者，临床诊断均符合年冠心病诊断与分型标准。选择病例为典型心绞痛反复发作，随机分成治疗组和对照组。对照组给予复方丹参注射液ml静脉滴注，2周为1疗程，口服硝酸异山梨酯、美托洛尔、阿司匹林等药。治疗组在对照组用药的基础上，加用辅酶Q毫克/次、3次/日治疗。治疗期间观察患者用药前后心率、血压、心绞痛发作次数及程度、硝酸酯类药物消耗量以及心电图ST-T变化。4周后比较疗效。结果治疗组显效38例，有效4例，无效1例，总有效率98%；对照组显效35例，有效4例，无效2例，总有效率91%。本项目对心绞痛冠心病患者，给予常规扩张血管、抗凝、减低心肌收缩力及耗氧等治疗的基础上，加用辅酶Q1o取得了更佳的效果，辅酶Q10治疗冠心病心绞痛疗效可靠，值得临床推广应用。
9、河北省张医院魏建军医生等(，中国中医基础医学杂志)开展了盐酸川芎嗪联合辅酶Q10对心绞痛疗效观察，他们选取经冠状动脉造影或冠脉CTA等检查确诊为冠心病，在此基础上有心绞痛发作的患者例，男66例，女38例，年龄35～74岁，平均年龄(57.2±12.8)岁。患者按随机数字表法分为观察组和对照组各52例。观察组在常规治疗基础上加用盐酸川芎嗪80mg+生理盐水m1，静脉滴注，每日1次；辅酶Qmg，静脉滴注，每日1次。药物治疗疗程为2周。结果观察组治疗有效率88.46%，高于对照组73.08%(P＜0.05)；观察组心电图缺血改善率(90.38%)高于对照组(73.08%，P＜0.05)；经治疗后2组VAS评分均显著降低，观察组下降更明显(P＜0.05)。研究结论表明：盐酸川芎嗪联合辅酶Q10治疗心绞痛效果良好，且无明显不良反应。
10、辅酶Q10对不稳定型心绞痛患者有效吗?河北省医院郎永军医生等(，现代中西医结合杂志)观察了盐酸川芎嗪联合辅酶Q10对不稳定型心绞痛患者炎症反应和免疫功能的影响，医院内科治疗的不稳定型心绞痛患者例，将患者按随机对照原则分为两组联合用药组例，2组患者间年龄、性别、病程、吸烟饮酒史、合并疾病情况等比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性。联合用药组在常规治疗基础上加用盐酸川芎嗪80mg+生理盐水ml静脉滴注，1次/日；辅酶Q10mg静脉滴注，1次/日。两组药物治疗疗程均为2周。结果联合用药组的有效率为89.09%，对照组为78.10%，联合用药组有效率高于对照组(P＜0.05)；联合用药组心电图改善率为88.18%，高于对照组的75.24%(P＜0.05)；两组治疗后IL-2、TNF-α、hs-CRP水平较治疗前均明显降低(P＜0.05)，且联合用药组治疗后各指标水平均低于同时点对照组(P＜0.05)；治疗后两组IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明显降低；与对照组比较，除CD4+/CD8+外、，各指标水平联合用药组降低更为明显(P＜0.05)。本研究结果显示，盐酸川芎嗪和辅酶Q10联合治疗不稳定型心绞痛临床效果及心电图改善程度都优于对照组，说明盐酸川芎嗪和辅酶Q10联合治疗不稳定型心绞痛值得扩大样本量进行深入研究并推广应用。盐酸川芎嗪和辅酶Q10联合应用治疗不稳定型心绞痛效果较好，可以减轻炎性反应，改善免疫功能。但本研究还处于初级阶段，需进一步研究其作用相关机制。
关于辅酶Q10治疗心绞痛，还有许多观察报告，下面把国内一些研究论文补充介绍如下，供读者扩展阅读。
(1)辅酶Q10对慢性稳定型心绞痛患者运动耐量的影响；孙宇，张兆美，孙芳，岳立华；山医院；滨州医学院学报，,19(6)：-。
(2)辅酶Q10加强消心痛抗心绞痛作用的观察；孙宇，翟云青，郑德胜；王文英；医院；中国医师杂志，,3(8)：-。
(3)辅酶Q10对心绞痛的疗效观察；王彦昌，冯培青；解放军医院；人民军医，,41(9)：-。
(4)辅酶Q10用于冠心病63例临床观察；史天奇；医药论坛杂志，,32(6)：-。
(5)辅酶Q10治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察；胡英华，张桂贤，赵彦辉；医院黑龙江医学，,2：22。
(6)辅酶Q10的药理与临床；崔英梅；新药与临床，;2(4)：15-18。
(7)曲美他嗪与辅酶Q10治疗老年慢性稳定型心绞痛的临床观察；王伯忠，王雁；医院；心脑血管病防治，,6(2)：-。
(8)曲美他嗪和辅酶Q10治疗稳定性劳力型心绞痛的对比研究；黄彦生，孔沈燕；医院；河南医学研究，,14(2)：-。
值得重视的是辅酶Q10对冠心病心绞痛的治疗也非常有效，对于冠状动脉痉挛性心绞痛，β受体拮抗药常常无效甚至加重病情。顽固性心绞痛是由于冠状动脉病变加重和急剧恶化的一种表现，随着冠心病患者数量的增加，顽固性心绞痛患者也逐渐增加，且这部分患者病情严重，住院时间长，生活质量低下，如不及时入院治疗，可诱发急性心肌梗死，猝死等急性冠状动脉事件。而辅酶Q10对冠心病心绞痛的治疗也非常有效。
不同类型的心绞痛，其发病机制也不相同，选用不同的药物或联合用药至关重要。辅酶Q10主要来源于机体自身合成及外源性补充，且研究证实在急性、亚急性、慢性及胎儿毒性试验中，辅酶Q10在整体、组织学、血液学及血液和尿生物化学水平上均未见有任何明显的毒性，也无任何畸胎效应。辅酶Q10作为体内自由基清除剂，能阻止脂肪和蛋白质的过氧化，降低线粒体的耗氧，促进ATP的生成，减少心肌细胞的凋亡和死亡。外源补充的辅酶Q10能够穿过血脑屏障，改善心肌细胞辅酶Q1o的缺乏及缺血心肌的代谢，为心肌细胞提供充足的氧气和能量，能够降低心绞痛患者心绞痛发作的频率，减少硝酸甘油的用量及增加患者的运动耐量，临床上大力推荐其作为心绞痛治疗的辅助药物。因此，适当的补充外源性辅酶Q10，可有效缓解心绞痛症状，对心绞痛患者有一定的保健作用。
参考资料:吴铁主编《辅酶Q10与心脏健康》
王永兵主编《辅酶Q10与健康》
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