急性心肌梗死抢救与流程

急性心肌梗死抢救与流程

是由冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的4急性缺血而导致心肌坏死。常伴有严重的心律失常、心力衰竭或休克，是冠心病的严重临床类型。

一、诊断要点

1、疼痛的性质和部位和心绞痛相同，但程度较重，有时有频死感，持续时间较长，含服硝酸甘油片无效。

2、全身症状有发热、心动过速、一般疼痛在24-48h出现。发病早期有胃肠道反应。严重时出现心力衰竭和休克。

3、实验室检查有白细胞增高和血沉增快、心肌酶升高等。

4、心电图特点：病变部位对应导联出现病理性Q波，ST段弓背向上抬高。各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多见。

5、冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。

二、救治方案

（一）监护和一般治疗

1、休息

卧床休息2周，保持环境安静

2、吸氧

有无并发症都应低流量给氧3-5d

3、监测

进行心电图、血压、呼吸监测。

4、饮食和排便

发病后最初3-5d宜少量多次给低热量饮食，以免加重心脏负担。大便时避免过度用力

（二）解除疼痛

1、杜冷丁

50-mg肌注或吗啡5mg皮下注射，心动过缓时加阿托品1.0mg肌注。

2、硝酸甘油

0.5mg或异山梨酯10mg舌下含服，或硝酸甘油5-10mg加液静滴。

3、中成药

活血丹、丹参滴丸等。

（三）再灌注心肌

1、静脉溶栓

2、冠状动脉内溶栓

（四）抗凝治疗

常用皮下注射肝素u，1次/12h，维持凝血时间在正常的2倍左右。也可用肠溶阿司匹林mg/d或口服华法林。

（五）消除心律失常

1、利多卡因（-mg肌注，发病即用，预防室性心律失常）

2、频发室早、室速（利多卡因50-mg加液20ml静注，2-4ml/min维持）

3、室颤（非同步电除颤）

4、缓慢性心律失常（阿托品1.0mg肌注或静注）

5、室上速（可选用α-受体阻滞剂，维拉帕米或胺碘酮，无效时电除颤）

（六）控制休克和心力衰竭

（七）促进心肌代谢，缩小缺血范围

注：内容仅供参考，不作临床诊断依据！

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