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—调查背景—
不稳定型心绞痛（unstableangina，UA）是由于冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成，导致血管不同程度阻塞、血管痉挛及微血管栓塞形成的一种急性心肌缺血综合征，其症状性质与典型稳定型心绞痛相似，但程度更严重，发作频率更高，持续时间更长，甚至静息时也可发作，常伴有出汗、乏力、心悸等症状。UA常诱发严重的并发症如恶性心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。近年来，UA的发病率呈明显上升趋势，已严重影响患者的身心健康。若临床上发现不及时，可能使10%~20%的患者出现严重的心肌梗死，严重者导致患者死亡，因此采取积极有效的治疗是预防急性心肌梗死的关键。本研究旨在对比分析尼可地尔在不稳定型心绞痛患者的疗效。
—调查对象与方法—
选择年12月至年11月我院收治的不稳定型心绞痛患者72例，应用随机数值表分为两组，其中对照组36例，研究组36例。对照组给予双联抗血小板药物进行治疗，双联抗血小板（阿司匹林0.1gQD联合氯吡格雷75mgQD）、他汀类（阿托伐他汀20mgQN），根据病情合用美托洛尔片、钙离子拮抗剂、长效硝酸酯类等进行治疗。研究组患者在常规治疗的基础上，采用尼可地尔治疗，1次5mg，口服，1日3次。4周为1个疗程。
—结果—
1.比较两组患者心绞痛发作改善情况：研究组总有效率为91.7%，对照组总有效率为72.2%，两组比较，差异显著（P0.05），见表1。
2.心电图ST-T段改善对比：研究组治疗后心电图总有效率为86.1%，对照组总有效率为69.4%，组间比较差异显著（P0.05），见表2。
3.两组患者治疗后活动耐量对比：研究组步行距离较对照组明显增加（P0.05），见表3。
—讨论—
不稳定型心绞痛（UA）主要包括恶化型心绞痛、静息心绞痛、初发性心绞痛等多种类型。膜发生损其主要机制是因血管内伤、痉挛或收缩、斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、斑块表面血小板聚集等刺激引起冠状动脉痉挛，使心肌缺血的临床症状加重。与稳定型心绞痛相比，UA患者的冠状动脉内皮功能损伤程度更大，病变血管斑块不稳定，临床危险性更高，常转化为急性心肌梗死或心源性猝死，严重威胁患者生命。尼可地尔在治疗心肌缺血方面具有双重机制，首先是类硝酸酯作用，可经激活鸟苷酸环化酶，促进细胞内环鸟苷酸（cGMP）水平升高，扩张静脉、冠状动脉以及全身阻力血管，降低心脏负荷、增加冠状动脉血流、改善冠状循环，从多方面减少心肌耗氧、改善心肌缺血；其次是可使ATP敏感的钾通道开放，进而促进血管平滑肌和线粒体的K+通道开放，K+外流增加，细胞膜表现为超极化，同时限制Ca2+内流，舒张全身阻力和容量血管，降低前后负荷和心肌耗氧量。此外，ATP生成增多，保护缺血心肌细胞，减少心律失常发生，改善心功能，预防心血管不良事件发生。本研究结果提示：联合尼可地尔治疗UA临床效果优于常规治疗，明显改善心肌功能的恢复，可更好缓解患者的临床症状，提高其活动能力。没有严重的低血压及肝、肾功能损害的发生，说明应用尼可地尔治疗UA的不良反应轻微，患者的耐受度较高，治疗的安全性好。
——《中国医药指南》年1月第15卷第2期
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