那么，哪些常见心血管疾病会引发胸痛呢？
稳定型心绞痛诱因
体力活动、情绪波动、饱餐及暴露于寒冷的环境下
疼痛
部位
胸骨后中部或上部
疼痛
性质
压迫感、紧缩感或窒息感
疼痛持
续时间
一般持续数分钟，停止活动或舌下含服硝酸甘油后可迅速缓解
体格
检查
心尖区可闻及第3心音、第4心音、反流性收缩期杂音及第2心音逆分裂
不稳定型心绞痛特点
胸痛的部位性质与稳定型心绞痛相似
原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱发因素变化、硝酸酯类药物作用减弱
1个月内新发的心绞痛，并因较轻负荷所诱发
休息或夜间发作或轻微活动即可诱发的心绞痛，发作时心电图ST段抬高的变异型心绞痛也属此型
病情发展难以预料，发生心肌梗死或猝死的危险高，疼痛发作频繁或持续不缓解的患者应立即住院治疗
急性心肌梗死疼痛
部位
与心绞痛相似，胸骨后中部或上部
疼痛
性质
多发生于清晨，比心绞痛更剧烈
疼痛持
续时间
可达数小时或更长，含服硝酸甘油不能缓解
体格
检查
心尖区第1心音减低，可出现第3心音、第4心音，心率增快时形成奔马律
肥厚型心肌病诱因
体力活动、情绪激动、加重左心室流出道梗阻程度的因素
疼痛
部位
心前区或胸骨后
疼痛
性质
多为自发性、持续性，程度比心绞痛及心肌梗死患者轻
疼痛持
续时间
可长达数小时或更长，含服硝酸甘油不能缓解，反而加重
体格
检查
心电图表现为左室肥厚、ST-T改变，常在胸前导联出现巨大倒置T波
主动脉瓣病变主动脉
瓣狭窄
典型的三联征为晕厥、心绞痛和劳力性呼吸困难
听诊时胸骨右缘第二肋间可闻及粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音
心电图检查可见左心室肥厚与劳损，ST段压低和T波倒置加重
慢性主动
脉瓣关闭
不全
发作时对硝酸甘油反应不佳，同时伴有心悸、呼吸困难、晕厥、乏力、活动耐力显著下降等症状
听诊时有主动脉瓣区舒张期杂音，为高调递减型
心电图检查可见左心室肥大和劳损，电轴左偏，I、aVL、V5~V6导联Q波加深，ST段压低和T波倒置
肺动脉高压症状
多发生在活动或情绪激动时，含服硝酸甘油有效，常伴气短、头晕和晕厥症状
检查
胸部X线检查有肺动脉扩张和肺周围纹理减少
超声心动图检查：估测静息状态肺动脉收缩压≥30mmHg时，提示肺动脉高压存在
右心导管检查：确诊特发性肺动脉高压时肺毛细血管楔压＜15mmHg
二尖瓣脱垂综合征临床
表现
位于心前区，为钝痛、锐痛或刀割样疼痛
可以是一过性，亦可持续数小时，常与劳累或精神因素无关
含服硝酸甘油多不能缓解
检查
心尖区或其内侧收缩中晚期非喷射样喀喇音和收缩中晚期吹风样杂音
心电图异常表现主要为ST段、T波改变、Q-T间期延长、U波明显、心律失常和传导阻滞
主动脉夹层临床
表现
疼痛从一开始即极为剧烈、难以忍受，疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样
常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥
前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区剧烈疼痛更多见于起始远端的夹层
疼痛常为持续性，有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡，镇痛剂如吗啡等难以缓解
检查
增强CT可显示病变的主动脉扩张、发现主动脉钙化
MRI能直接显示主动脉夹层的真腔和假腔
二维超声心动图表现为主动脉根部扩大
急性心包炎临床
表现
胸痛通常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、颈部和背部，呈锐痛
起病突然，疼痛的性质为胸膜炎性，吸气时加重
疼痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、仰卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧
检查
典型的心电图表现是发病早期几乎所有导联的J点ST段抬高，aVR及V1导联压低，常伴有P-R段压低
当心包腔产生积液，X线可见心影增大
超声心动图可发现心包腔的液性暗区
参考文献：
1.李瑞杰,闫军生.中国临床医生杂志.;35(5):75-78.
2.高东升,等.中国实用乡村医生杂志.,20(9):5-9.
转自：嘉音
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