一、溶栓和急诊介入，首选急诊介入？
我知道说这句话，很多业内人士会反驳我，他们会说“指南中可不是这样讲的，指南中讲新发病的心肌梗死3小时以内溶栓和急诊手术获益相当”。实际也是这样，对于没有急诊手术条件的地方，及早溶栓可以大大减少心肌坏死，进而改善心肌梗死预后。但如果真的有条件进行溶栓和急诊手术，那么我建议还是首选急诊介入。一方面因为溶栓的不确定性，如果溶栓失败还要进行补救性急诊介入；另一方面溶栓的禁忌症要远远多于急诊介入；第三方面就是急诊介入会更快、更直观、更准确、更安全的开通血管。所以，我一直推荐，如果有选择机会，那么首先选择急诊支架植入。
二、溶栓后的心肌梗死，也要支架?
很多人会发现，即便一开始没有选择急诊支架，选择了溶栓，但溶栓后很多患者依然需要进一步造影和支架。不是溶栓融通了吗？怎么还需要支架或许是他们最大的疑问。这也就牵涉到了溶栓的效果问题。溶栓以后，指南是建议24小时以内检查冠状动脉造影以评估冠状动脉情况指导下一步治疗。而溶栓即便是再通，也只是部分再通，医生会根据患者再通的情况、血管残余狭窄的多少，决定是不是要进一步支架。因为即便是溶栓以后，仍然有严重残余狭窄，且还有不稳定的病变存在，如果不进行介入治疗，患者仍会再次发生事件，而介入治疗则可以有效的缓解这个问题。三、溶栓是不是没有存在的必要性？
看完前两条，很多人似乎得出结论，那就是溶栓看起来没有用处了，还要溶栓这个治疗办法干什么？殊不知，急诊介入治疗的普及，也就从这几年胸痛中心建设中普及的，在很多没有普及急诊介入的地区，或者没有条件和能力开展急诊介入的地区仍然有很多，而对于这样的地区，溶栓治疗是保证患者生命安全的一个重要方法。也正因为此，溶栓在很多地方仍然是救治心肌梗死的重要方法，而没有被摒弃。现在明白为什么能够溶栓，还需要放支架了吗？溶栓是一个在急诊介入无法开展时心梗救治的重要手段，但是如有条件进行急诊介入，大多数时候，还是会优于溶栓治疗的。陈大夫讲故事
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