心肌肌球蛋白结合蛋白C在急性心肌梗死院前

背景:早期诊断对于改善可疑急性心肌梗死（AMI）患者的预后至关重要。这项研究调查了心肌坏死的新生物标志物cMyC（心肌肌球蛋白结合蛋白）是否可以帮助AMI的早期诊断和风险分层。

方法:这是一项前瞻性诊断性队列研究，共纳入了名患者（中位年龄在68岁）。招募持续或长期的胸部不适的患者，在没有已知肺病的情况下出现急性呼吸困难或临床怀疑急性心肌梗死（AMI）时，从救护人员那里获得血液样本，对cMyC和高敏感性心肌肌钙蛋白T进行了回顾性定量分析。通过计算受试者操作特性（ROC）曲线下的面积来评估鉴别能力；在预定义的阈值下评估诊断性能。使用逻辑回归模型中的引导重采样（bootstrapresampling）获得并验证诊断列线图。

结果:最终诊断22%的患者为急性心肌梗死。症状的采样时间中位数为70分钟。急性心肌梗死患者的cMyC的浓度显著高于其他诊断：98[43;]比17[9;42]ng/L。cMyC对AMI的鉴别能力优于高敏感性心肌肌钙蛋白T（曲线下面积，0.比0.；P=0.）。除外先前公布的排除阈值（10ng/L）后，cMyC在症状2小时后的患者中达到％敏感性和阴性预测值。在逻辑回归分析中，cMyC优于高敏感性心肌肌钙蛋白T，并用于得出诊断和预后的列线图，以评估AMI和死亡的风险。

结论:在症状发作早期患者的抽血检查中，cMyC提高了对AMI的诊断鉴别能力，并且显著改善了疑似AMI患者的早期分型。

在途闻道：确诊AMI很大程度上依靠检测全身性血液中的心肌损伤标志物，心肌损伤标志物主要有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶质量和肌红蛋白等。其中，cTnI/cTnT被一致评为是诊断急性心肌梗死的高特异性和高敏感性的确诊标志物。在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的cTnI/cTnT快速释放出来，血清/血浆中水平在4～6h升高，其血清/血浆中水平升高具有诊断的特异性。对于胸痛发生4h后的患者，有明确的诊断价值。但是，但是这些生物标志物释放很缓慢，对于更早期的心肌梗死，在临床指南中也只能推荐症状和心电图的动态演变进行临床的诊断，尤其对于一直不能通过心电图改变，又能无临床典型症状的患者，早期的心梗的诊断更是困难。有没有特异性高，且时间更短的标志物呢？

心肌肌球蛋白-结合蛋白C（cMyBP-C）作为一种新的心肌损伤标志物，正常下以磷酸化形式存在于心肌中，属于心肌纤维结构蛋白，具有较高特异性，可特异地反应心肌病变。在AMI早期，cMyBP-C及其代谢产物大量释放入血，此时由于cMyBP-C属于大分子物质容易检出。cMyBP-C可溶性高，对蛋白水解酶敏感性高，AMI早期患者心肌缺血，蛋白水解酶被启动并水解粗肌丝蛋白，导致cMyBP-C水平在急性心肌梗死早期急剧上升。

年在Circulation（:）上，刊登了一篇文章：心肌肌球蛋白-结合蛋白C（CardiacMyosin-BindingProteinC）与心肌肌钙蛋白的急性心肌梗死的早期诊断的直接比较。结果是cMyC在即刻提供鉴别AMI诊断上，可以与hs-cTnT和hs-cTnI比较；可在患者出现症状后较早地进行检测。这篇研究是年对心梗发生的更早期阶段，院前急救情况下，与肌钙蛋白进行对照。

结论是，心肌肌球蛋白-结合蛋白C对急性心肌梗死的诊断准确度，相似于高敏心肌肌钙蛋白T和高敏心肌肌钙蛋白I，但是对胸痛少于3小时（早期表现）的患者优于高敏心肌肌钙蛋白T。对院前急救的极早期胸痛患者进行更好的鉴别分类，无论对心梗的排除还是确认，cMyBP-C均较高敏心肌肌钙蛋白I或高敏心肌肌钙蛋白T要好。

(JAmHeartAssoc.;8:e.DOI:10./JAHA...)

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