冠状动脉性心脏病（6分-8分）
关键词：超一线考点
考点1.常见危险因素
男、吸烟、高血压、年龄、高胆固醇、糖尿病。
巧记：三高男人烟龄长。
注意：酗酒不是主要因素。
考点2.急性冠状动脉综合征
病因：冠状动脉硬化不稳定斑块
包括：非ST段抬高性急性冠脉综合征
包括：①不稳定性心绞痛（ST段不高）
②非ST段抬高性心肌梗死
ST段抬高性心肌梗死
心绞痛
考点1.心绞痛的分类
①劳力性心绞痛
分为初发型（一个月之内）
稳定型（一个月以上）
恶化劳力性心绞痛（发作增多，病情加重）
②变异性心绞痛
病因：冠状动脉痉挛引起；
心电图：暂时性ST段抬高。
治疗：首选钙通道阻滞剂CCB。
忌用β-受体阻滞剂。
③梗死后心绞痛
在急性心肌梗死后不久或数周后发生的；
典型表现肌钙蛋白不高。
除了劳力性稳定型是稳定型心绞痛，
其余都是不稳定型心绞痛。
稳定性心绞痛发病机制：耗氧增加。
考点2.心绞痛的诊断
①首选：ECG（心电图）或负荷实验，
表现：ST段压低。
②确诊：冠脉造影；
③能够用硝酸甘油缓解的是稳定性心绞痛，
不能缓解的是不稳定性心绞痛。
考点3.临床表现
激动+疼痛（压榨性、放射左肩）+30分钟内
考点4.治疗
硝酸甘油（首选）
也可与β-阻滞剂和钙拮抗剂联合。
心肌梗死
考点1.临床表现
题眼：剧烈压榨样闷痛
30分钟以上
濒死感+低血压和休克
好发部位：左前降支
其供血范围为左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。
考点2.心梗引起的心律失常
①快速心律失常多由于左冠脉、前壁梗死；
多见室早，死亡原因多为室颤；
②缓慢心律失常多由于右冠脉、下壁梗死；
多见房室传导阻滞。
考点3.心梗的分类
ST段抬高性心肌梗死：
非ST段抬高性心肌梗死：
注：不能溶栓，中危高危直接介入，低危用抗凝。
考点4.心梗的诊断
①心电图动态改变（按顺序）
早期T波高（数小时内）；
典型：ST段弓背向上抬高（数小时后）；
接着T波连接成单向曲线；
宽而深的病理性Q波出现；
T波倒置数周；对称尖冠状波。
心梗定位和定范围与心电图的关系
歌诀：见下加F（Ⅱ、Ⅲ、AVF）
见侧加L（加Ⅰ、AVL）
前间前间壁V1V2V3。
局前局限前壁V3V4V5
前侧前侧壁V5V6V7＋Ⅰ、AVL
广前1到5广泛前壁V1V2V3V4V5
正后有78正后壁V7V8
高侧L8高侧壁Ⅰ、AVL、V8
②心肌标志物（以人卫指南为准）
特异性最高的指标是：肌钙蛋白；
3-6h出现，持续5-14天。
特异性第二CK-MB（16-24h高峰）
肌红蛋白：最早，2h出现，12h高峰。
持续时间最长的血清酶是：LDH。
没有LDH选择肌钙蛋白。
考点5.心梗的并发症
①乳头肌功能失调或断裂
题眼：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音；
功能失调为一过性收缩期杂音，
断裂为持续性收缩期杂音。
②心脏破裂
常在起病5-10天后出现，好发左心室游离壁破裂。
③室间隔穿孔
发生后常突发左心功能衰竭，甚至发生急性肺水肿。
④心室膨胀瘤（室壁瘤）
好发左心室。
表现：左侧心界扩大，收缩期向外突出呈矛盾运动
ST段持续抬高。
⑤心肌梗死后综合症
表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛。
心肌梗死并发症确诊均依靠超声心动图；
治疗依靠手术。
考点6.心梗的治疗
原则：尽快恢复心肌的血液灌注
1）监护和一般治疗。
2）解除疼痛：吗啡、哌替啶。
3）再灌注心肌：是急性心梗早期最重要措施。
①溶栓：30分钟内选溶栓，30分钟以上选介入。
溶栓禁忌症巧记
出血缺血脑肿瘤；主夹高压有外伤；
近期手术穿刺术（穿刺大血管）。
溶栓再通标准（溶栓是否成功的依据）
①ST段于2小时内回降50%；
②胸痛2小时内基本消失；
③2小时内出现再灌注心律失常；
④CK-MB酶峰值提前出现（14小时内），
此为灵敏指标。
②经皮冠脉介入治疗（PCI）：
发病12h以内的都能介入。
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