心血管医学是忽视适宜技术“重灾区”
心血管医学领域同样是精英医学主导，忽视甚至贬低适宜技术的“重灾区”。先以房颤射频消融技术为例，加以剖析。医院专家群体大力推动，日趋高推的技术。医院甚至做到很少有非适应证的地步。但至今尚无射频消融治疗房颤，降低总死亡率，延长患者生存令人信服的临床证据。
“精英医疗”一个严重的后果是，它一方面宣传“精英技术”的神奇性，同时散布不接受治疗的房颤的危险性，结果使那些无法接受、不愿接受、治疗失败和治疗复发的广大患者与家庭感到焦虑、抑郁和无望。
实际上，惠及广大患者治疗房颤的适宜技术是用药物控制心室率，规范使用抗凝药物。有些症状明显的阵发性房颤患者，可试用预防房颤复发的药物，注意随访这些药物的不良反应。
冠脉CT筛查泛滥
冠心病的诊治问题更为严重，患者是否有症状，症状是否为心绞痛，问诊十分粗糙。把冠脉CT作为筛查手段，用的泛而滥。胸痛-CT-冠脉造影几乎成了过度诊断的套餐。医院很少甚至不用心电图运动负荷试验。
在这一大趋势影响下，医院也都不用这些低成本无创的适宜技术。本来众多稳定性心绞痛患者，经药物和康复治疗效果很好，支架介入治疗并不改善预后，但在这些患者中存在支架过度使用的严重问题。而在体检筛查、过度使用CT，发现的临界病变，患者毫无症状，也在病历上被诊断为不稳定性心绞痛，被过度支架后，变得有症状了，甚至有濒死感的惊恐发作。
近20年，我国临床上使用贵得多的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代更早上市、证据更充分的、价值更低廉的血管紧张素转换酶抑制剂的速度大大超过发达国家。最近又在提速用高价自费的替格瑞洛替代氯吡格雷。
抛弃低成本、安全有效适宜技术是严重医学问题
20世纪60年代，毛主席对医疗卫生工作的重要指示中提到，高精尖的东西不是不要，只是应放少量的人力物力，要把主要的人力、物力、财力放到人民群众最需要的问题上去。以创新、创业和创收的联动机制，本末倒置，把大量人力、物力和财力消耗在成本越来越高的“精英医疗”，却忽视甚至完全抛弃造福亿万群众的低成本的安全有效适宜技术，是亟待纠正的严重医学问题。
应从指南、临床路径、医疗质控，尤其在付费机制上限制不恰当和过度、甚至滥用的“精英医疗”，推动惠及广大民众的适宜技术广泛推广应用。
在20世纪60~80年代，仅经过简单培训的赤脚医生，以其极大的热情，担负起了数亿中国农民的基本医疗卫生保健事业。然而，在如今高端医疗水平不断提高的情况下，却有很大一部分人失去了基本的医疗保障。
（原文刊载于年9月15日《医师报》）
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