一提到冠心病，大家就会想到心绞痛！在许多人看来，心绞痛就应该有痛感；疼痛的部位一定在心脏部位；含化硝酸甘油有效的疼痛就一定是心绞痛。事实果真如此吗？
1.什么是心绞痛？心绞痛是冠心病最常见的症状，是心肌缺血引起的胸部和或其附近部位的不适感。典型的心绞痛主要表现为以发作性胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直到症状缓解。诱因：劳动、运动、情绪激动、饱餐和寒冷等；部位：胸骨后和心前区常见，可放射到其他部位；疼痛性质：压迫感、紧缩感、烧灼感；发生时间：多于活动中发作，少数会在活动后；持续时间：持续时间较短，仅2-10分钟；发作频率：数天或数周发作一次，也可一天内多次；缓解方式：发作时被迫停下或含化硝酸甘油缓解。2.心绞痛就一定会痛吗？NO!有一患者走多米或爬一层楼就感到胸闷，像胸口压了一块石头，休息2～3分钟左右就缓解。我告诉他，这是典型的心绞痛，需要冠状动脉造影检查。病人很惊讶：“我不痛啊，怎么会是心绞痛？”很明显是被心绞痛的“痛”字误导了！相当一部分患者心肌缺血发作时并不会产生明显的痛感，往往用“火辣辣的烧灼感”、“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”的压迫感、紧缩感和胀闷感等词汇描述胸部的不适。
大家千万不要被心绞痛这个名字所迷惑，心绞痛不一定是心脏有绞痛感。3.心绞痛就一定位于心前区吗？NO!典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。如果认定心绞痛只会发生在心脏所在的部位，那就大错特错了。心绞痛发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，但一般不会放射到下肢。向两侧放射到肩臂和手，误诊为肩周炎和颈椎病等；向后放射到后背，误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等；向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病；向下放射到上腹部，误诊为胃病、肝胆疾病。
临床工作中曾经碰到过一例病人，因反复牙痛就诊口腔科；还有一例病人，因反复上腹痛就诊消化科，最后经冠状动脉造影都确诊是冠心病、心绞痛。这两例病人都有一个特点就是疼痛在活动过程发作，稍事休息就可缓解。
大家一定不要误认为心绞痛的疼痛局限在心脏部位，牢记心绞痛“喜静不喜动”的特点更重要。4.含硝酸甘油有效一定是心绞痛吗？NO!经常遇到病人会问“含上硝酸甘油过一会胸口就不痛了。这不就是冠心病吗？”仔细一问，多长时间就不痛了？答案不一，有的是2～3分钟，有的是10多分钟，还有半个小时……真正的心绞痛含化硝酸甘油缓解疼痛一般在1～5分钟之间。如果超过10分钟才能缓解，有两种可能，要么是不稳定性心绞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病比如食管痉挛也表现胸痛，服用硝酸甘油就可缓解胸痛感，但是食管疼痛较心绞痛更常放射到背部。5.胸痛就一定是心绞痛吗？NO！胸痛不仅可以来源于心脏，也可以由其他组织的病变引起。因为现在心血管疾病高发，有不少朋友有点胸痛的感觉就怀疑是心绞痛，这也是不正确的认识。胸部的脏器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，临床上有专门厚厚的一本专著论述胸痛的鉴别诊断，较为常见的有以下原因：胸壁肌肉、肋骨或肋间神经以及骨关节疾病：带状疱疹、肋间神经痛、肋骨骨折、颈椎病、胸椎疾病、肩周炎等；呼吸系统疾病：过度通气综合征、慢性阻塞性肺病、自发性气胸、胸膜炎、支气管炎、肺炎和肺栓塞等；消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛、食管裂孔疝、胃和十二指肠疾病、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等；其他循环系统病变：急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心脏病、主动脉夹层或主动脉瘤等主动脉疾病；神经或心理方面疾病：抑郁症、焦虑、心脏神经官能症。6.心电图正常就能排除心绞痛吗？
NO!有些患者有典型的心绞痛症状，但是心电图的检查结果正常，就认为自己可以排除冠心病了。其实，大约超过一半的心绞痛患者不发病时心电图是正常的；部分冠心病患者即使在心绞痛发作时，心电图也是正常的。因此，如果您有典型的心绞痛发作症状，即使心电图检查结果正常也应进一步检查，例如冠状动脉造影，以免贻误病情。心绞痛表现复杂多样，非常容易与其他疾病混淆。如果出现胸闷胸痛等不适症状，应及早就诊心内科医生，做相应检查以明确诊断。对于不典型的心绞痛发作部位例如牙痛、下颌痛、咽喉痛和肩背疼痛也应考虑到心绞痛的可能性，再考虑相应疾病。（作者：北京乔岩）
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