已经是一两年前的事了，邮箱里有收到好心的朋友群发的一个关于“自我CPR”的PPT邮件，当时看了只是觉得PPT很乱，而且有些内容是胡扯，没太放在心上。直到最近又在朋友圈里中有人提到这个，觉得的确是应该对这些误传的信息予以更正，其实这也是救护之翼组织传播救护知识的一部分。
网上传播的“自我CPR”的PPT：（错误！！！）
对于这个PPT，首先以我个人对课件的要求来说，的确是做的不咋的。但我们更重要的是看里面的内容，PPT中所提到的“自我CPR”，正确叫法是“咳嗽CPR”，的确存在和有效，但绝对不是像PPT中所描述的那么神奇。
“咳嗽”心肺复苏，Coughcardiopulmonaryresuscitation(CoughCPR)
在年AHA心肺复苏指南中的解释是[1]：
“咳嗽”CPR，是指在一个受控环境（如心导管室），清醒患者在目睹的无灌注心律失常发生后，立即按每1至3秒有力自主地咳嗽。咳嗽可短期增加胸腔内压力，并能产生高于常规胸外按压所产生的血压，使患者能够在一个短暂的心律失常间期维持意识清醒。
最早是在年，由Criley等人提出[2]。他们对冠脉造影中出现室颤后复苏成功的8位病患者进行统计发现。其中3人在出现室颤后，通过咳嗽保持清醒的时间可达24～39秒。并且咳嗽时产生的主动脉收缩压（.7±3.8mmHg）高于胸外按压时产生的主动脉收缩压（60.7±5.1mmHg）。因此认为，在导管室中，通过突然的、有力的咳嗽进行有节律的压迫心脏，可以维持意识清醒。并且相对于胸外按压具有一定优势。也可应用于其他出现可识别的严重心律失常，但尚发生意识丧失的患者。
随后，便出现了不同情况应用“咳嗽”CPR成功复苏的病例报导。如年Miller等[3]报导的一例43岁女性患者，在冠脉造影时出现尖端扭转型室速，通过咳嗽心肺复苏、电除颤、利多卡因等治疗后，完全恢复。年Jafary[4]报导了一例65岁男性患者，因不稳定型心绞痛行冠脉造影时，突发心脏停搏后，被要求立即进行自主咳嗽，主动脉收缩压可达到80～mmHg，并迅速恢复自主心律和血压。进一步证明了咳嗽心肺复苏对发生在导管室内的室颤或心脏停搏，可以达到有效的复苏。目前通过“咳嗽”CPR维持意识清醒的最长时间是年报导的92秒[5]。
虽然“咳嗽”CPR是一种有效的复苏方法，并且在动脉血压和血流灌注上优于常规的心肺复苏，可以教给高危的患者，有可能可以挽救生命[6]。但美国心脏协会在年提出，“咳嗽”CPR不应该向普通民众进行传授，因为那样会使传统CPR教学变得更复杂，不利于民众掌握，并且在院外无法使用“咳嗽”CPR[7]。
所以我们知道，要使用“咳嗽”CPR的前提有两个：
明确知道出现有室颤、室速或心脏停搏等无灌注心律失常，既心脏骤停的各种心律，
(1).这就要求必须在监护下才可能发现，如在导管室、ICU、CCU、抢救室等特定场所。
(2).患者本人必须是清醒的，才可能配合要求进行持续咳嗽，这就要求必要时发生这些无灌注心律失常的10-15秒内，时间再长患者就开始进入无意识的昏迷状态。
纠正错误：
PPT中提到的“突然！胸口有一股剧痛，并且开始漫延到手臂和下巴。”这时是想表达突发急性心肌梗死的症状，当然事实上也有可能是心绞痛，而不管是心绞痛还是心肌梗死，此时都尚未进展到室颤，尚无“咳嗽”CPR的指征。而更为严重的错误是，发生心肌梗死时必须是绝对静止和减少活动，以避免进一步加重心肌耗氧而加重病情，所以此时“咳嗽”恰恰是起的加重病情的反作用。
此PPT的制作者混淆了“心肌梗死”和“心脏骤停”的两个概念，“心肌梗死”虽然是“心脏骤停”的第一大病因，但并不代表一出现“心肌梗死”就等于“心脏骤停”，更不能立即就按“心脏骤停”进行抢救。国内也有不少学者在一些期刊上介绍“咳嗽”CPR，也是混淆了这两个基本的概念。
“心肌梗死”时的自救方法是绝对静卧休息、拔打急救电话和含服硝酸甘油或速效救心丸等药物。
“心脏骤停”的急救方法则是心肺复苏，在最开始10-15秒内自己还可以保持清醒，此时如果自己知道是“心脏骤停”的话，才可能使用“咳嗽”CPR。当然当前，前提是自己得知道是“心脏骤停”，而在没有监护的情况下，自己是不可能会知道自己是否这室颤或室速的。
总结起来，“咳嗽”CPR只能用在这样两种情况：
(1).在导管室、ICU、CCR、抢救室等特定场所，有医务人员持续观察的情况下，一旦出现室颤、室速或心脏停搏等心脏骤停的情况，如果此时患者本人还清醒，才可使用“咳嗽”CPR。
(2).医务人员自身生病住院时，在监护的条件下突然发生心脏骤停，自己可以识别监护仪的心律报警，同时抢救人员未能及时赶到或有效抢救措施不能立即获得时，可以使用“咳嗽”CPR。
并且，在上述两种情况中，使用“咳嗽”CPR后，仍然需要立即准备常规抢救（如胸外按压、电除颤、药物等），若患者出现昏迷且“咳嗽”CPR未能成功时，立即进行常规抢救。
最后，不得不说，传统的CPR，才是我们大众应该掌握的知识，也是我们医务工作者们应当普及的急救知识，想要掌握正确而又简便的CPR嘛，赶紧私戳下一条，加入我们这个温暖的大家庭吧！
参考文献：
[1]CaveDM,GazmuriRJ,OttoCW,etal.Part7:CPRtechniquesanddevices:AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.Nov2;(18Suppl3):S-8.
[2]CrileyJM,BlaufussAH,KisselGL.Cough-inducedcardiac
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