50岁的柏先生因为持续性胸痛2小时来我院急诊就诊，查心电图提示急性前壁心肌梗死，心肌坏死标志物（肌钙蛋白I：3.5ng/ml）明显升高。追问病史，柏先生自诉无高血压、高血脂和糖尿病史，平时性格平和，生活习惯良好，结合患者心电图、心肌酶学检查结果，考虑急性前壁心肌梗死，故医生为柏先生做了急诊冠脉造影，造影结果提示冠脉血管完全正常。
综合柏先生的心电图、心肌酶及冠脉造影结果，考虑诊断为：冠脉无阻塞性病变的心肌梗死（MINOCA）。
什么是冠脉无阻塞性病变的心肌梗死？
我们通常说的心肌梗死都是在冠脉病变的基础上，发生血管血供急剧减少或中断，引起相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。MINOCA患者的冠脉血管正常，由冠脉痉挛、血栓自溶、冠脉血栓栓塞、自发性壁内血肿等因素引起。
（图示为冠脉痉挛）
住院期间柏先生再次出现两次胸痛症状，每次3-5分钟缓解，发作期心电图胸前导联ST段明显抬高，缓解后恢复正常，提示冠状动脉痉挛。
什么原因引起冠脉无阻塞性心肌梗死？
追根溯源发现，1个月内，柏先生数次出现心肌梗死，到底是什么原因导致柏先生的血管反复痉挛？而且使用解除痉挛的药物也不缓解。
关键时刻，柏先生的爱人提供了一条重要线索：柏先生的办公室前段时间置换了新地毯，此后柏先生反复出现鼻炎，症状不严重，能自愈，医院接受正规治疗。顺着柏先生爱人提供的病史，医生检查了柏先生的过敏反应相关指标，发现患者人免疫球蛋白E（IgE）明显升高，提示患者存在过敏反应。
考虑柏先生为过敏引起冠脉痉挛导致的心肌梗死，治疗上给柏先生加用了抗过敏药物氯雷他定，同时建议柏先生更换办公室的地毯，服药期间柏先生再也没有出现过胸痛症状。
过敏性心肌缺血（Kounis）综合征
（图片来自网络）
过敏性心肌缺血（Kounis）综合征是指由变态反应（过敏反应、炎症反应介质等）导致不稳定型心绞痛或心肌梗死。该综合征分为三型：Ⅰ型（冠脉正常型）、Ⅱ型（冠脉硬化型）、Ⅲ型（冠脉支架内血型）。该综合征的发生机制是过敏原进入过敏体质患者后发生过敏反应，结合特异性IgE抗体，促进肥大细胞激活，释放炎性介质，诱发冠状动脉痉挛、冠状动脉斑块糜烂、破裂和冠状动脉支架内血栓形成，导致心绞痛或心肌梗死。
Kounis综合征该如何应对？
①避免接触过敏原。
②口服抗过敏药物，比如氯雷他定。
③依据Kounis综合征不同类型，采取不同治疗方案。及时就医，由专科医生为您制定治疗方案。
心内科专家介绍
刘海波
主任医师
心内科主任，医学博士、副教授、博士研究生导师。毕业于医院，师从著名心血管病专家葛均波院士，主攻冠心病诊治，擅长冠脉介入治疗，尤其高危复杂病变的介入治疗,年完成冠脉诊疗余例。分别于年、年赴美国斯坦福医学中心及德国Bergmansail医院导管室进修学习，曾入选浙江省人才工程计划。主持国家自然科学基金项目2项，另主持和参与国家自然科学基金及厅区级课题多项。以第一作者在JMCC、Theranostics、JCMM、IJC、MediatorsofInflammation等发表SCI论文10余篇，总IF40余分。catheterizationandcardiovascularinterventions杂志审稿专家，欧洲心脏病协会会员。
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汪自龙
主任医师
内科教研室主任、介入中心副主任，医学硕士。擅长冠心病的介入诊疗及心血管急危重病的救治，对高血压、心力衰竭、心律失常等疾病的诊疗有丰富的临床经验。中国医疗保健促进会心血管疾病预防与治疗分会上海学组委员，中国医药教育协会心血管内科专业委员会青年委员，上海市中西医结合协会心身医学专业委员会双心学组委员，中国冠脉介入沙龙会员，中华临床医师杂志（电子版）特约编辑及审稿专家。在核心期刊发表论文20余篇，其中SCI论文2篇。医院青浦分院第三届“徐熙春医学奖”，入选青浦区第四届学科带头人。
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吴春涛
副主任医师
心内科教学主任，医学硕士。年作为青浦区卫生计生系统引进人才到我院心内科工作，并入选为学科带头人。对心血管内科的常见病、多发病，如心血管急危重病抢救、高血压及心力衰竭等的诊疗具有丰富的临床经验；擅长冠心病、心绞痛，心肌梗死的介入治疗。在国家核心期刊发表科研论文10余篇。
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原标题：《过敏，也会心梗吗？》
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