心绞痛分类
1.劳力性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。
1)初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。
2)稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。
3)恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。
2.自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见血清心肌酶变化。心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。
出血伴随症状
(一)自幼有轻伤后流血不止，伴有关节肿胀或关节畸形者，见于血友病。
(二)出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴有关节痛，腹痛或血尿者，常见于过敏性紫癜。
(三)紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，应考虑血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生障碍性贫血、急性白血病等。
意识障碍的表现：
(一)嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快又进入睡眠状态。
(二)意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
(三)昏睡是接近不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。
心悸常见病因：
1、心脏疾病如冠心病、高血压性心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左室肥大均可引起心悸。
2、甲状腺机能亢进;
3、贫血;
4、发热;
5、低血糖。
呼吸困难的问诊要点
现病史
(1)是否有诱因如：劳累，剧烈咳嗽，接触刺激性气体
(2)是吸气性、呼吸性还是混合性，与活动、体位的关系，昼夜是否有差别;呼吸频率、节律特点，呼出气体是否有特殊气味
(3)是否伴随：胸痛(大叶性肺炎、急性心梗)，发热(肺炎)，咳嗽、咳痰(慢支)，意识障碍(脑出血、急性中毒)
相关病史
(1)既往史：有无心肺基础病史，药物过敏史
(2)个人史：有无毒物接触史，吸烟史
(3)家族史：家族中有无类似疾病患者
心悸的问诊要点
现病史
(1)是否有诱因如：剧烈运动，浓茶、咖啡、过度吸烟，服药史(阿托品等)
(2)发作为陈发性还是持续性，发作时间有无特点，频率如何，何种方式可以缓解，发病时活动耐量如何，是否进行性减低，目前活动耐量如何
(3)伴随症状：胸痛(冠心病、心肌炎)，发热(感染性心内膜)，晕厥(高度房室传导阻滞)，呼吸困难(急性心梗)，消瘦、出汗(甲亢)
相关病史
(1)既往史：有无心脏病史，是否规律治疗，效果如何
(2)个人史：有无浓茶，咖啡，饮酒嗜好
手术记录的书写要求
手术记录由手术医师或第一助手书写于“手术记录单”，上级医师审签。在手术后24小时内完成(危重病人及时完成)。其内容包括：
(1)手术日期及时间。
(2)手术前诊断。
(3)手术名称。
(4)手术后诊断。
(5)参加手术的医务人员。
(6)麻醉方法和麻醉人员。
(7)麻醉前用药及术中用药。
(8)手术过程。如病人体位、皮肤消毒及铺巾方法，手术切口、显露方法，探查过程和发现，决定继续手术的依据，手术的主要步骤，所用缝线的种类和号数，缝合方式，引流材料及其放置位置和数目，吸出物或取出物名称、性质和数量，曾送何种标本检验、培养或病理检查，术中及手术结束时病人的情况和麻醉效果，出血量及输血量，输液内容及数量等。
(9)术中如遇意外，应详细记录其抢救措施及过程。
咯血的病史采集
(一)现病史
1.年龄，性别，病程。
2.咯血量，颜色，性状，是否伴有咳痰，痰量及其性状、气味。
3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度，有无全身出血倾向等。
4.诊疗经过。医院进行过治疗，做过哪些检查。检查结果如何。
5.一般情况。
(二)其他病史
1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。
2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。
3.月经婚育史。
4.家族史。
胸痛病史采集
胸痛的诱因：
剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为肌肉损伤;咳嗽、负重或屏气后出现胸痛伴有呼吸困难考虑气胸;劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛考虑心绞痛、心肌梗塞;长期卧床、瓣膜病史或下肢静脉血栓患者出现胸痛伴呼吸困难考虑肺栓塞;外伤后考虑肋骨骨折及局部软组织损伤;吞咽异物或腐蚀剂后要考虑急性食管炎。
发病部位：
心绞痛常位于胸骨后或心前区;纵隔或食管疼痛位于胸骨后;胸膜炎位于两侧季肋部;肋间神经痛沿神经走形分布;
性质：
烧灼痛或刺痛见于神经痛、乳房疾病、食管疾病;压榨样痛、闷痛考虑心脏疾病;撕裂样、剧烈疼痛考虑大血管疾病。
放射方式：
心绞痛向颈部、左臂放射;胸膜炎可上腹部、两侧肋胁部放射;
缓解方式：
心绞痛在休息或含服硝酸甘油后缓解;胸膜炎在屏气时减轻;心脏神经官能症的胸痛因运动而减轻。
伴随症状：
肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽;食管疾病伴有吞咽困难;大面积肺栓塞胸痛同时伴有呼吸困难、发热、咯血;急性心肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。
1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
慢性心包炎的表现：
1.心脏本身的表现心浊音界正常或稍增大。心尖搏动减弱或消失，心音轻而远，这些表现与心脏活动受限制和心排血量减少有关。第二心音的肺动脉瓣成分可增强。部分患者在胸骨左缘第三至四肋间可听到一个在第二心音后0.1秒左右的舒张早期额外音(心包叩击音)，性质与急性心包炎有心脏压塞时相似。心率常较快。心律一般是窦性，可出现过早搏动、心房颤动、心房扑动等异位心律。
2.心脏受压的表现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下肢水肿等。这些与心脏舒张受阻，使心排血量减少，导致肾脏对水和钠的潴留，从而使血容量增加，以及静脉回流受阻使静脉压升高有关。缩窄性心包炎的腹水较皮下水肿出现得早，且多属大量，与一般心力衰竭不同，其原因尚未明确，可能与以下因素有关：
①静脉压缓慢而进行性地持续升高，使皮下小动脉痉挛而内脏小动脉不痉挛;
②心包粘连部位以心包下房肝静脉进入下腔静脉附近处最为显著，因此肝静脉淤血严重，腹部淋巴回流明显受阻，使水肿液易于在腹腔内潴留;
③肾血流量降低少，水和钠潴留轻，故皮下水肿出现较迟和较轻，且主要分布于下肢及腰骶部。此外，在病程中迟早可发生胸水。有时出现奇脉。心排血量减少使动脉收缩压降低，静脉淤血，反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高，因此脉压变小。
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