冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
59岁的赵大爷近日因心绞痛、胸闷等症状医院就诊，经心内科医生诊断，赵大爷患了冠心病。于是，为赵大爷开具如下处方：
（点击可查看大图）
本院药师药小匠在进行处方审核时发现，该处方存在着给药途径不适宜的问题。
小匠课堂
1.处方问题：给药途径不适宜
给药途径不适宜：硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅8%，而舌下含服立即吸收，生物利用度为80%，约2～3min起效，5min达到最大效应，作用持续10～30min，本药多用于缓解心绞痛急性发作时，因此硝酸甘油片应选用舌下含服，快速起效，此处方属于给药途径不适宜。
2.小结
口腔给药
（1）舌下片
①0.5mg规格：一次0.25-0.5mg，舌下含服，每5分钟可重复给予0.5mg，直至疼痛缓解。于活动或大便前5-10分钟使用可避免诱发心绞痛。
②0.6mg规格：心绞痛急性发作时于舌下或口腔颊黏膜处含服1片。可每5分钟重复一次直至症状缓解。如15分钟内给药3片胸痛仍不缓解或疼痛加剧，应立即采取其他医疗措施。于进行可能导致心绞痛发作的活动前5-10分钟使用可避免诱发心绞痛。
(2)气雾剂：于心绞痛发作时或出现心绞痛前兆时，经舌下喷入0.5-1mg。
(3)喷雾剂：于心绞痛发作时或出现胸压迫感等心绞痛前兆时，根据症状严重程度经舌下喷入0.4-0.8mg。根据需要可每3-5分钟重复一次，如最初给药剂量为0.8mg，则5分钟后仅可给予0.4mg，不推荐15分钟内超过1.2mg。于进行可能导致心绞痛发作的活动前5-10分钟使用可避免诱发心绞痛。
在与医生进行沟通后，医生对该处方进行了修改。随后，药小匠对赵大爷交代道：“您回家后除了按时、正确服药外还要注意日常护理和饮食调理，以下几点一定要注意：
1.注意劳逸结合，避免过度疲劳和剧烈运动，尽量减轻心脏负担；
2.应避兔情绪激动和精神紧张，以免因分泌功能增强而引起心肌突然缺血；
3.避免淋雨、受寒，避免感冒；保持大便通畅，以免因使劲用力屏气而阻碍血液回流到心脏；
4.饮食方面，控制膳食总热量，低脂，低胆固醇膳食，并限制盐、脂肪、蔗糖及含糖食物的摄入；
5.清淡饮食,多吃一些富含维生素C和植物蛋白的食物，尽量以植物油为食用油。
6.多吃利于改善血管的食物，如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。
结语
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
冠心病的药物治疗：
1.硝酸酯类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。
2.抗血栓药物包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要冇阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等,可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,维持量为每天75~毫克,冠心病患者若无禁忌证应该长期服用。
3.纤溶药物可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作。
4.β-受体阻滞剂即有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时,β-受体阻滞剂是冠心病的一线用药。
5.钙通道阻断剂可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。
6.肾素-血管紧张素系统抑制剂，适用于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者。
本实例中，药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了处方中的错误，没有对赵大爷造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让赵大爷非常满意。
合理用药始于合理的处方
合理的处方依赖于处方审核
药师是处方审核的守门员
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