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病例速览
病史
68岁女性，因“头晕、血压升高30年，阵发性心悸、胸闷10年”于年2月入院。现病史年，患者无明显诱因感头晕，阵发性，测血压高达～/90mmHg左右，间断服用复方利血平氨苯蝶啶片，未监测血压。年，患者间断出现活动后心悸、心前区闷痛，压榨样，持续1～2分钟，伴头痛，休息后好转。监测血压～/90之间，服用吲达帕胺片降压，血压可降至～/70～80mmHg之间，但上述症状时有发作。患者分别于年、年在外院行冠脉造影检查并置入2枚支架（具体不详），后长期口服降压、扩冠、抗凝、抗动脉粥样硬化药物，上述症状仍有发生，期间测血压波动较大，在～/70～mmHg之间。年，患者无诱因感胸痛、伴心悸、气短、头痛，测血压高达/mmHg，在外院就诊，诊断为“右肾上腺病变”（具体不详），行“右侧肾上腺切除术”。术后血压在/90mmHg左右，症状仍反复发作，发作时血压在～/～mmHg之间。年3月，患者因反复发作胸痛、心悸、气短，与活动无明显关系，就诊于我院。复查冠脉造影提示左主干正常，前降支支架内狭窄20%，对角支开口狭窄60%；回旋支细小、未见狭窄；右冠支架内未见狭窄。继续扩冠、抗凝等药物治疗。入院前患者无诱因再发胸痛，伴心悸、气短、头痛，无明显大汗、面色苍白等，测血压～/mmHg。既往史年行“胆囊切除术”。年“消化道出血”病史。年于外院行“右侧肾上腺切除术”。家族史高血压家族史阳性。
体格检查
血压/80mmHg，BMI27.89kg/m2。皮肤潮湿，口唇无发绀，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清，心界不大，心率80次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肾区无叩痛，腹部未闻及血管杂音。双下肢无浮肿，足背动脉搏动双侧对称。
实验室检查
血常规、尿常规正常。肾功、肝功、心肌酶谱正常。血沉16mm/h，血钾4.03mmol/l，空腹血糖5.46mmol/l。
辅助检查
心电图窦性心动过缓（静止时）；窦性心律，ST-T异常（发作时）。动态血压血压正常，血压变化节律正常。颈动脉超声双侧颈总动脉分叉处斑块，无名动脉分叉处斑块形成。超声心动图左房大，室间隔增厚，左室壁整体运动欠协调。双肾超声左肾囊肿，右肾未见异常。左肾×44mm，右肾×46mm。
那么问题来了1.该患者为老年女性，高血压病史30年，最近10年反复发作胸闷、心悸、胸痛，症状发作时伴高血压，血压呈阵发性升高。已置入2枚支架，但仍有症状发作。以下哪些原因不能除外？A.甲亢B.低血糖反应C.焦虑和抑郁障碍D.原发性高血压E.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤F.支架内再狭窄G.变异性心绞痛2.如需确诊，还需要完善哪些检查？A.双肾上腺CT或MRI检查B.IVUS和OCT全面筛查造影未能发现的冠脉病变C.血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定D.FFR检查评估冠脉中度狭窄病变，判断是否存在心肌缺血3.对该患者控制症状的首选药物为？A.β受体阻滞剂B.α受体阻滞剂C.α受体和β受体阻滞剂联用D.钙离子拮抗剂E.抗焦虑抑郁药物
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