心血管事件链需全程干预
VictorJ.Dzau等发表于年Circulation的报道显示，心血管疾病是一系列相关病理事件的后果，从危险因素（如高血压、血脂异常、胰岛素抵抗、吸烟、心率等），到内皮功能障碍、动脉粥样硬化、冠心病、心肌缺血、冠状动脉血栓形成、心肌梗死（MI）、心律失常及心肌丢失、心脏重构、心室扩大、充血性心力衰竭（心衰）及终末期心脏病的发展，即其提出的“心血管事件链”。β受体阻滞剂在该事件链中十分重要，不仅在于其能治疗冠心病，还在于其能阻止冠心病这一“冰山”的“上浮”，减缓疾病进展。
冠心病的高发病率需予以重视
在心血管介入治疗时代，慢性稳定性心绞痛和慢性稳定性冠心病并非“罕见疾病”。年欧洲心脏病学学会（ESC）指南显示，45~54岁人群中，男性和女性心绞痛患病率分别占2%~5%和0.1%~1%；而在65~74岁人群中，分别占10%~20%和10%~15%；总患病率约2%~4%；西方人群心绞痛发病率为0.5%~1%。GabrielSteg等统计REACH研究中例动脉粥样硬化血栓形成门诊患者1年心血管事件发生率，显示慢性心衰、冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、不稳定性心绞痛、死亡/MI/卒中/住院、死亡/MI/卒中、非致死性卒中、非致死性MI及心血管死亡比例分别为6.9%、1.4%、3.8%、6.44%、15.2%、4.5%、1.4%、1.4%和1.8%。可见，心绞痛并非良性疾病。
指南推荐：β受体阻滞剂为改善心绞痛预后一线用药
慢性冠心病的治疗，对于心脏病变局部可行PCI治疗；对于总体疾病和心肌后续事件，可予以药物治疗。而择期PCI，仅用于对FFR0.75的患者改善症状，成功的PCI并非总能减少抗心绞痛药物治疗。
ESC指南对于心绞痛治疗，在改善预后方面，推荐生活方式调整，如有MI及心功能不全，使用阿司匹林、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂；在改善症状方面，推荐β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂（CCB）作为一线用药，伊伐布雷定、硝酸酯类药物和尼可地尔为二线用药，另外，推荐曲美他嗪进行代谢调控。
循证证据：β受体阻滞剂具有疗效优势
小剂量β受体阻滞剂常用于心绞痛治疗，可改善症状及运动试验所有指标。在改善预后方面亦已有证据。TIBBS研究（总体缺血负担比索洛尔研究）纳入例慢性心绞痛患者，其结果显示，比索洛尔和硝苯地平均可减少患者缺血事件、缺血持续时间及缺血总负荷，但比索洛尔组更具优势，且无事件生存率更高。
β受体阻滞剂用于急性MI治疗，可缓解患者疼痛和镇痛药的使用，尤其对于高血压合并MI和窦性心动过速者疗效最好。β受体阻滞剂用于二级预防的研究证据显示，其在急性期治疗和二级预防中疗效明显。ACC/AHA二级预防指南指出，所有MI、急性冠状动脉综合征（ACS）或左室收缩功能障碍患者应使用β受体阻滞剂（Ⅰ类推荐，A级证据）；可用于其他无禁忌证的心血管疾病或糖尿病患者（Ⅱa类推荐，C级证据）。
真实数据：β受体阻滞剂具有较广泛使用人群
EUROASPIRE系列研究回顾性分析≤70岁既往曾接受CABG、PCI或患ACS的连续患者，对比EUROASPIREⅡ（~年，例，平均59±9岁）、EUROASPIREⅢ（~年，例，平均60±8岁）、EUROASPIREⅣ（~年，例，平均61±9岁）研究中患者心血管保护药物使用情况，其中β受体阻滞剂在EUROASPIREⅡ、Ⅲ和Ⅳ中的使用率分别占到63%、82%和81%，可见其覆盖人群广泛。
总结
综上可见，在稳定性冠心病的药物治疗中，β受体阻滞剂仍不可或缺。因其具有全程心血管保护作用，可作用于心血管事件链的各个方面，有利于稳定性冠心病的防治。
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