女，76岁。
“胃痛”10余年，加重2天。
患者近10余年来反复出现剑突下疼痛，为扎痛，不放散，突然发作，卧床休息可缓解，发作时不伴恶心呕吐、腹泻；无发热、寒战、皮肤黄染；平素无烧心、反酸嗳气、腹胀等症状。2天前无明显诱因又出现剑突下扎痛，不放散，卧床休息疼痛不缓解，伴恶心，无腹泻，无发热、咳嗽、咳痰及气短，深呼吸时剑突下疼痛无加重，不伴心悸、晕厥及出汗。
T36.1℃、P60次/分、R20次/分、BP/60mmHg；神志清晰，精神稍差，皮肤未见黄染；双肺叩诊呈清音，听诊肺底闻及少许细小湿啰音；HR60次/分，节律规整，S1无增强、减弱，未闻及心脏杂音；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及肌紧张，未扪及包块，麦氏点压痛（-），墨菲氏征（-），肝脾未触及，肠鸣音正常。
可能的疾病？
“急性胰腺炎”：剑突下疼痛、不缓解，伴恶心“肺炎”：肺底闻及少许细小湿啰音“急性心肌梗死”：持续疼痛、不缓解首要采取哪些检查？
1.淀粉酶：用于诊断急性胰腺炎，检查结果阴性。2.胸片：用于诊断肺底部炎症，检查结果阴性。3.心电图：是诊断急性心肌梗死简单易行的手段，检查结果如下图示。最终诊断急性下壁心肌梗死疑惑解析
1.患者为什么会有消化道症状（剑突下疼痛、恶心）？心脏下壁位于膈肌上，缺血时疼痛部位可反映在剑突下；恶心与迷走神经受坏死心肌刺激有关。2.患者双肺底闻及细小湿啰音如何解释？可见于老年人，系由于细支气管和肺泡壁因分泌物而互相黏着陷闭，吸气时被气流冲开重新充气所发出的声音。小贴士1.老年人急性心肌梗死症状不典型（可表现为休克、腹痛、心悸、呼吸困难等），易误诊。2.临床接诊时，不要被患者的叙述所左右。本例患者一直强调胸骨下部位疼痛是胃痛。作者：心静来源：华医网原创，转载请注明点击“阅读原文”，孕产指导掌上来↓↓↓赞赏
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