浅谈非ST段抬高急性冠状动脉综合征
作者：杨淼
我们都知道，汽车的心脏是发动机，而发动机的正常运作少不了润滑油，若是缺少了润滑油，发动机会快速磨损以至于停止工作。相似地，我们的心脏就是人体的发动机，血液就是人体的润滑油，若是长时间心肌缺血，我们的心脏就会产生一系列症状，甚至停止工作。下面我们来为您介绍由心肌缺血引起的一类疾病——非ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）。
什么是非ST段抬高急性冠状动脉综合征？
您知道什么是急性冠状动脉综合征吗？急性冠状动脉综合征是由冠状动脉硬化斑块破裂、形成塞子一样的血栓，并导致病变血管不同程度的阻塞，引发心肌缺血，从而引起的一系列症状。非ST段抬高急性冠状动脉综合征则是指心电图上ST段的波没有持续性抬高现象的急性冠状动脉综合征。
非ST段抬高急性冠状动脉综合征在临床上被分为两类，一类是不稳定性心绞痛，简称UA，一类是非ST段抬高心肌梗死，简称NSTEMI。一面是心绞痛，一面是心肌梗死，现在又说他们两个是一类，您是不是大为困惑呢？那么究竟什么是非ST段急性冠状动脉综合征呢？下面会为您解答。
首先我们来说一说不稳定性心绞痛。
有不稳定性心绞痛自然就有稳定性心绞痛。稳定性心绞痛又称劳力性心绞痛，是一种阵发性疾病。发作时会有压榨性疼痛感或是憋闷的感觉，有时痛感还会蔓延到左前臂的外侧。
不稳定性心绞痛则是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包含三种临床表现：一是发作在休息时，持续时间通常在20分钟以上的静息心绞痛；二是一两个月内新发的，由于运动，甚至是轻微的体力活动所引发的初发心绞痛；三是您原本就有心绞痛，但是近一个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长，这类我们称之为恶化劳力性心绞痛。
再来说说非ST段抬高心肌梗死。心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，非ST段抬高心肌梗死则是病人在发病时，心电图中ST段不抬高，反而降低。
因二者的诱发原因都是心肌缺血，临床表现又极为相似，所以被合称为非ST段抬高急性冠状动脉综合征。
急性冠状动脉综合征的危险分层
根据病史、疼痛特点、临床表现、心电图等结果，我们对不稳定性心绞痛和非ST段升高心肌梗死（UA/NSTEMI）进行了危险性分层：低度危险性，即发生小于20分钟的静息性胸痛；中度危险性，即发生大于20分钟的静息胸痛或可通过休息或舌下含服硝酸甘油缓解；高度危险性则是大于20分钟的但不能缓解的静息性胸痛。
这里，要特别注意，UA发作的症状与稳定型心绞痛非常相似，这极有可能让心绞痛患者掉以轻心。所以我们要强调，当心绞痛发作持续时间增长，痛感加重，稍有运动甚至休息时也会发作，含服硝酸甘油也不能完全缓解症状，这极有可能是UA，医院就诊，避免病情恶化。
入院就诊一般会做哪些检查呢？
一般在这种情况下，医生会要求您做以下几种检查：心电图，冠状动脉造影，心脏标志物检查等。
心电图，尤其是发病时期的心电图，对急性冠状动脉综合征的诊断是有极大价值的。与未发病时心电图进行对比，若出现ST段或T波的改变，则大致上可以确定您患有较为严重的冠状动脉疾病。若是改变持续12小时以上，则提示有NSTEMI的可能。
不过要知道，这些疾病归根结底还是心肌缺血造成的。现在因为阿司匹林和肝素的大范围使用，多数患有急性冠状动脉综合征的患者并不会表现出明显的症状，这时医生会借助动态心电图进行24小时的检测，从而更为准确地判断您是否患有该类疾病。
冠状动脉造影是一种更为直观的检查手段，通过对血管造影，可以更为直观地看到您的血管中是否有斑块、血栓形成，斑块是否有破溃迹象，可以更为准确地确定动脉粥样硬化的信息。
ACS的常见治疗方法有那些？
您一定会问了，要是得了这病，该怎么办啊？首选的方案自然是入院治疗。
UA/NSTEMI是极严重的，具有潜在危险的疾病，治疗的最主要的目的就是即刻缓解心肌缺血，并对严重的不良后果（如死亡，心肌梗死或再梗死）进行有效的预防。医生会对就诊的可疑患者进行检查评估，按照轻重缓急分送到不同部门进行抗心肌缺血和抗栓治疗。此时，患者要配合医生，立即在安静环境内卧床休息，放松紧张的心情，相信医生，消除顾虑。
对于不同程度的患者，医生也会有不同的治疗方案。通常情况下，有两种治疗方案可供选择：一是药物治疗，二是有创治疗。而药物治疗又分为五类，下面为您做一下介绍：
（一)抗心肌缺血治疗
患者服用抗心肌缺血类药物，进而以降低血压，减慢心率等方式来减少心肌耗氧量，亦或是扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作。
通常情况下首选硝酸酯类药物和β受体拮抗剂类药物进行缓解。硝酸酯能降低心肌需氧，同时增加心肌供氧，对缓解心肌缺血有帮助。心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔5min可以连用3次，或使用硝酸甘油喷雾剂。β受体拮抗剂类药物建议选择美托洛尔和比索洛尔。，二者均可降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗死的发生。
（二）抗血小板治疗
抗血小板治疗广义上可以看作是抗血栓治疗，是一种从抑制斑块形成的角度入手的治疗方式，最常使用的药物便是阿司匹林。
阿司匹林能够明显减少周围动脉阻塞性血栓的形成，抑制血小板的释放反应。但由于血小板每天有10%的更新，且不受前一天服用的阿司匹林的影响，所以仍需每天服用。阿司匹林的优势在于即使长期服用也不会产生耐受性，患者朋友大可放心。
（三）抗凝治疗
抗凝治疗常见于中高危的UA/NSTEMI患者中，常用的抗凝药物有普通肝素，低分子肝素，比伐卢定等。
就拿比伐卢定来说，它是直接抗凝血酶制剂，通过直接并特异性抑制某些因子的活性，能使活化凝血时间明显延长进而发挥抗凝作用，预防接触性血栓的形成，降低出血事件发生率。
（四）调脂治疗
他汀类药物在急性期服用可以促使部分细胞释放一氧化氮，有，远期则有抗炎症和稳定斑块的作用，能降低心肌梗死的发生率。
（五）ACEI治疗
对UA/NSTEMI患者，长期服用ACEI能降低心血管事件发生率，如果不存在低血压或其他禁忌症，患者应在发病的24小时之内口服ACEI，若患者ACEI不耐受，则可服用ARB进行代替。
特别强调：即使患者在住院期间症状缓解，在出院后仍然要坚持服药，并在生活习惯上进行调整，如控制饮食，戒烟，进行合理的运动等。
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