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稳定型心绞痛及其治疗

心绞痛

通常,心绞痛是指因冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛或管腔狭窄所造成的急性暂时性心肌供血、供氧不足导致的以胸痛或胸部憋闷为主要特征的临床综合征,是冠心病的一种常见临床表现。

临床上,也有少数心绞痛是由非冠状动脉心脏病所致,如肥厚型心肌病,严重的主动脉瓣狭窄、关闭不全,甲状腺功能亢进,严重贫血及非粥样硬化性冠状动脉病。

稳定型心绞痛1什么是稳定型心绞痛?

稳定型心绞痛是临床上常见的心绞痛类型,是由劳累或情绪激动诱发冠状动脉供血与心肌需氧不平衡引起的心肌急剧、暂时缺血与缺氧的临床综合征。

由于稳定型心绞痛通常由劳力因素诱发,因此亦被称为稳定型劳力性心绞痛。其特点是在一段时期内(1~3个月或以上)心绞痛阈值相对不变,即引起心绞痛发作的体力活动量是可以预测的。重复做运动心电图试验,每次引起心绞痛发作或出现水平型ST段下降≥1毫米的运动量大致相同。心绞痛阈值相对固定的病理基础是稳定的冠状动脉粥样硬化病灶。粥样斑块表面光滑、无溃疡、裂缝、出血、血栓等急性因素存在,因而其形成的狭窄也比较固定。

2稳定型心绞痛分级

根据加拿大心血管病学会(CCS)分级标准,稳定型劳力性心绞痛的严重度可分为四级。

Ⅰ级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限,仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

Ⅱ级:一般体力活动轻度受限(平地步行米以上或登楼一层以上)。快步走、饱饭后、寒风中,精神应激或睡醒后数小时内可诱发心绞痛。

Ⅲ级:一般体力活动明显受限。一般情况下,平地步行米或登楼一层可引起心绞痛。

Ⅳ级:轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

心绞痛分级是临床上患者做经皮冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植(搭桥)术的重要考虑因素。对于Ⅲ、Ⅳ级心绞痛患者,如药物治疗无效,应做冠状动脉造影来决定做经皮冠状动脉腔内成形术或冠状动脉搭桥术。

3心绞痛有哪些症状?

大多数患者常在体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等诱因下发作。心绞痛的典型症状是阵发性胸骨后或心前区压闷或紧缩感样疼痛,疼痛常放射至左肩、左臂直至手指,有时放射至颈部、咽部,疼痛常持续5~15分钟,可自行缓解。发作时,舌下含服硝酸甘油2~3分钟,可缓解疼痛。

值得一提的是,心绞痛患者并非都有痛感,部分患者会有憋闷、气短、疲乏等症状。少数患者,如糖尿病患者还可能没有症状。

稳定型心绞痛的治疗由中华中医药学会心血管病分会编写的《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》,对冠心病稳定型心绞痛的基本证候特点、辨证用药规律等进行了梳理、归纳、总结。其中明确提出对心血瘀阻型冠心病中成药首推注射用红花黄色素(证据级别:B级;推荐强度:强推荐)。心血瘀阻证的临床表现如下:胸痛以固定性疼痛为特点,症见面色紫暗,肢体麻木,口唇紫暗或暗红。舌质暗红或紫暗,舌体有瘀点瘀斑,舌下静脉紫暗,脉涩或结代。证候诊断:1)固定性胸痛(4分);2)舌质紫暗或舌体有瘀斑瘀点(4分);3)舌下静脉紫暗(3分);4)面色紫暗(3分);5)身体有瘀点或瘀斑(3分);6)肢体麻木(2分);7)口唇紫暗或暗红(2分);8)脉涩(2分)。得分相加≥8分即可诊断。预览时标签不可点


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