联合制作播出的
《中医健康课堂》
节目播出时间
周一至周四9：00、周五16:00
急性胸痛是临床上一种常见的急症。中国每年约有40%的人患有急性胸痛。急性胸痛最多见的疾病有急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞和自发性气胸，肋间神经痛。
本期节目，我们就和大家聊聊有关心肌梗死诊断的小知识。
本期嘉宾
医院
急诊科主治医师
向晓红
向晓红，中共预备党员，本科学历。年取得执业医师考试并注册临床内科。期间医院，医院急诊科进修学习。在十多年工作中，本人秉承细致的工作态度和严谨的工作作风，已经熟练掌握急诊科的操作如心肺复苏，电除颤，气管插管，洗胃，灌肠及血气分析，急诊心电图快速判读。临床主要从事急诊及消化内科疾病的诊疗工作，对常见急症如胸痛，腹痛，呕吐，发热，黄疸及心搏骤停等疾病的治疗有丰富的经验。
一、什么是心肌梗死？心肌梗死是冠状动脉在粥样硬化的病理基础上发生血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。二、急性心肌梗死主要的临床表现？1、剧烈胸痛胸痛为持续而剧烈的胸痛，伴压榨感，频死感，窒息感，部分病人表现为牙痛，上臂关节痛，上腹持续疼痛，胸痛常持续半小时以上，伴全身大汗淋漓，含服硝酸甘油或速效救心丸胸痛不能缓解。
2、心电图特征样改变
急性期心电图表现为至少两个相邻导联ST段弓背向上抬高0.15-0.25mv，病理性Q波，对应导联ST段压低，恢复期见冠状T波及病理性Q波，也可表现为新出现的左束支传导阻滞
、心肌酶学异常升高
三、急性心肌梗死的诱发因素？
常见的诱因如下：1.过劳
过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
2.激动
由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
.暴饮暴食
不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
5.便秘
便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
6.吸烟、大量饮酒
吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
四、临床上的心梗分几类？1、透壁性心肌梗死
也称ST抬高性心梗，是心脏全层坏死的一种心梗，受累冠状动脉完全闭塞，须马上溶栓，在2小时内开通罪犯血管。
2、非透壁性心梗
也称非ST段抬高性心梗，也有剧烈胸痛，心肌酶学升高，但心电图表现为多导联ST段压低，这种心梗不宜溶栓。
五、心梗有哪些并发症？1、乳头肌功能失调或断裂：总发生率可达50%以上，轻症者可以恢复，心脏听诊可闻及杂音。重症者心力衰竭表现明显，可出现咳嗽喘憋，呼吸困难，不能平卧等，数日内可死亡。
2、心脏破裂：比较少见，一般起病后1周内出现，可引起心衰，心源性休克在数日内死亡。有表现为亚急性心脏破裂者，患者可存活数月。
、栓塞：发生率1%-6%，常发生于起病后1-2周，如果左心室血栓脱落则可引起肾、脑、脾或者四肢等动脉的栓塞。
4、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率约10%，可于心肌梗死后数周至数月内出现，也可反复发生。表现为心包炎，胸膜炎或肺炎有发热、胸痛等症状。
六、出现胸痛可以做哪些检查？1、心电图
心电图对心梗的诊断具有及时，方便，特异性高的特点，所以一旦发生胸痛，疑诊心梗，应医院就诊，入院后10分钟内完成心电图检查。必要时10-0分钟动态观察心电图变化。
2、心肌酶学心肌酶学主要有肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，肌钙蛋白，肌红蛋白。其中肌钙蛋白敏感性及特异性均高，为诊断心肌梗死首选，肌钙蛋白一般于起病后-6小时升高，12-48小时达高峰，持续约7-14天，CK-MB一般起病4-6小时升高，18-24小时达高峰，持续约72小时。
、心脏彩色多普勒超声检查敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是心肌梗死诊断的方法之一，适用于监测室壁运动及早期发现并发症。
4、冠状动脉造影准确率高，目前是评估心肌梗死的金标准，缺点是有创、造影剂过敏、肾毒性以及造影剂本身对血管壁的损伤等。如果冠脉造影发现50%以上冠状动脉闭塞，即可以行急诊冠脉介入治疗，根据具体情况选择放支架或球囊扩张等干预治疗。
七、急性心梗需要与哪些胸痛鉴别？1、急性主动脉夹层：由于各种原因造成主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜破口进入主动脉壁中层形成血肿，导致血管壁分离，剥离的内膜被分离成双腔主动脉，而主动脉腔并没有扩大，病因主要是高血压引起，临床可见移动性撕裂样剧烈胸痛，疼痛性休克，但血压异常升高。
2、肺栓塞：表现为急性胸痛，晕厥，呼吸困难，血氧饱和度降低，心电图可表现为SⅠQⅢTⅢ改变，部分病人可表现为单纯窦性心动过速或完全性右束支传导阻滞。
、自发性气胸：瘦长或有慢性阻塞性肺病患者多见，患者常诉说突发胸痛或憋闷，胸片可见一侧或双侧肺部压缩迹象。
4、急性心包炎：表现为胸痛，呼吸困难，心电图示ST段弓背向下抬高，心脏彩超发现心包积液。
5、急腹症：急性胰腺炎波及胸膜也会引起胸痛，但胰腺炎血清淀粉酶升高，胰腺CT常发现胰腺有渗出或包裹性积液，急性下壁心肌梗死表现为腹痛，须引起高度重视。
八、患者在日常生活中的注意事项？患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂等，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。在日常生活中还要注意以下几点：
1、避免过度劳累
尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。
2、放松精神
愉快生活，对任何事情要能泰然处之。
、洗澡时要特别注意
不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。
4、气候变化时要当心
在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。
5、要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理
心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：
（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；
（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；
（）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；
（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；
（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。
上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，医院。
听众提问：向医生您好，我2个月前患急性心梗，刚做了冠脉介入治疗，想问下您，我现在饮食有没有什么需要注意的地方？向晓红：
急性心肌梗死患者的饮食要低盐低脂易消化饮食，保持每日大便通畅，预防心肌梗死的再发，尤其要加强冠心病二级预防，遵医嘱规律服药。肥胖者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃绿叶蔬菜及新鲜水果，建议戒烟戒酒，适量运动，如饭后散步，打太极等。口服阿司匹林患者要注意平时刷牙是否出血，大便是否变黑，临床发现少数服阿司匹林患者出现消化道出血，要引起重视。听众提问：向医生您好，我想问冠心病有哪些危险因素？向晓红：
冠心病危险因素主要包括高龄年龄65岁，killpⅡ-Ⅳ级，高血压，高血脂，吸烟，前壁心肌梗死，既往心肌梗死史，房颤，糖尿病，肺部啰音，肌酐升高，收缩压mmHg,心率bpm,BNP,NT-proBNP明显升高等都是心肌梗死患者死亡风险增加的独立危险因素。手机下载“开吧APP”
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