(五)硝酸甘油的效应
(二)部位 疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近,也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处,但极少在咽部以上有时可位于左肩或左臂,偶尔也可伴于右臂、下颌、下颈椎、上胸椎、左肩胛骨间或肩胛骨上区,然而位于左腋下或左胸下者很少对于疼痛或不适感分布的范围,病人常需用整个手掌或拳头来批示仅用一手指的指端来指示者极少
(一)劳累性心绞痛(angina pectoris of effort)是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛包括3种类型:
心绞痛的早期症状是什么
本型心绞痛反映冠状动脉病变有所发展,预后较差可发展为急性透壁性心肌梗塞,部分病人实际上可能已发生较小的心肌梗塞(未透壁)或散在性心内膜下心肌梗塞灶,只是在心电图中未能得到反映而已也可发生猝死但也有一部分患稳定型心绞痛多年的病人,可在一个阶段中呈现心绞痛的进行性增剧,然后又逐渐恢复稳定
(四)诱发因素 以体力劳累为主,其次为情绪激动晨间痛阈低,轻微劳力如刷牙、剃须、步行即可引起发作;上午及下午痛阈提高,则较重的劳力亦可不诱发在体力活动后而不是在体力活动的当时发生的不适感,不似心绞痛体力活动再加情绪活动,则更易诱发自发性心绞痛可在无任何明显诱因下发生
放心医苑网健康导读:心绞痛的早期症状是什么,很多对心绞痛不了解,心绞痛常见疾病,心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症本病多见于男性,多数病人在中老年人,下面我们看下心绞痛的早期症状是什么:
舌下含有硝酸甘油片如有效,心绞痛应于1～2分钟内缓解(也有需5分钟的,要考虑到病人可能对时间的估计不够准确)对卧位型心绞痛,硝酸甘油可能无效在评定硝酸甘油的效应时,还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效
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(一)性质 心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛,而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉其实也并非“绞痛”在少数病人可为烧灼感、紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感疼痛或不适感开始时较轻,逐渐增剧,然后逐渐消失,很少为体位改变或深呼吸所影响
(三)时限 1～15分钟,多数3～5分钟,偶有达30分钟的(中间综合征除外),疼痛持续仅数秒钟或不适感(多为闷感)持续整天或数天者均不似心绞痛
心脏x线检查无异常发现或见心影增大、肺充血等
1.卧位型心绞痛(angina decubitus) 亦称休息时心绞痛指在休息时或熟睡时发生的心绞痛,其发作时间较长,症状也较重,发作与体力活动或情绪激动无明显关系,常发生在半夜,偶尔在午睡或休息时发作疼痛常剧烈难忍,病人烦躁不安,起床走动体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显,硝酸甘油的疗效不明显,或仅能暂时缓解
本型心绞痛发作时,病人表情焦虑,皮肤苍白、冷或出汗血压可略增高或降低,心尖区可有收缩期杂音(二尖瓣乳头肌功能失调所致)第二心音可有逆分裂,还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征
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病人休息时心电图50%以上属正常,异常心电图包括st段和t波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等,偶有阵旧性心肌梗塞表现疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性st段压低的改变(图2)
(二)自发性心绞痛(angina pectoris at rest) 心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系,与劳累性心绞痛相比,疼痛持续时间一般较长,程度较重,且不易为硝酸甘油所缓解包括四种类型:
3.恶化型劳累性心绞痛 简称恶化型心绞痛,亦称进行型心绞痛(progressive angina pectoris)指原有稳定型心绞痛的病人,在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动,进行性恶化,病人的痛阈逐步下降,于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作,故发作次数增加,疼痛程度较剧,发作的时限延长,可超过10分钟,用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除发作时心电图示st段明显压低与t波倒置,但发作后又恢复,且不出现心肌梗塞的变化
根据世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”,将心绞痛分为劳累性和自发性两大类结合近年对心绞痛病人深入观察提出的一些类型,现将心绞痛归纳如下的三大类:
1.稳定型劳累性心绞痛 简称稳定型心绞痛(stable anina pectoris),亦称普通型心绞痛,是最常见的心绞痛指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作,其性质在1～3个月内并无改变即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变,疼痛时限相仿(3～5分钟),无长达10～20分钟或以上者,用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效
典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死的恐惧感觉,往往迫使病人立即停止活动,重者还出汗疼痛历时1～5分钟,很少超过15分钟;休息或含有硝酸甘油片,在1～2分钟内(很少超过5分钟)消失常在体力劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生贫血、心动过速或休克亦可诱发不典型的心绞痛,疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感
本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和x线发现等,与稳定型心绞痛相同,但心绞痛发作尚在1～2个月内以后多数病人显示为稳定型心绞痛,但也可能发展为恶化型心绞痛,甚至心肌梗塞
2.初发型劳累性心绞痛 简称初发型心绞痛(initial onset angina pectoris)指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞,而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛,时间尚在1～2个月内有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时,有人也归入本型
右侧12个导联示心绞痛发作过后,上述st段变化减轻
在我国,病人心绞痛发作时的表现常不典型,因此在判断胸部不适感或疼痛是否心绞痛时,需谨慎从事近年国外学者也强调心绞痛是一词不完全代表痛,病人对心肌缺血缺氧的感觉可能是痛以外的另一些感觉,因而可能否认感觉疼痛下列几方面有助于临床上判别心绞痛
左侧12个导联示心绞痛发作时v2、v3、v4、v5、v6st段呈缺血型明显压低,avr有室性早搏
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