不稳定型心绞痛的并发症:
有关不稳定型心绞痛各个类型的发作特点详见后述
不稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似,通常程度更强些,经常被描述为疼痛,可持续长达30min,偶尔将患者从睡眠中痛醒临床上,还应注意两种有特殊背景的心绞痛发作:
2、冠脉介入术后复发的心绞痛:多见于介入术后半年内,发生率20%左右,其机制是术后再狭窄这类病人尽管临床表现与普通心绞痛相似,但病理生理机制和预后不同这类病人由于主要是血管平滑肌增生而不是血栓形成引起的,故心肌梗死的发生率低,再次行介入术的并发症也不常见但当不稳定型心绞痛发生于介入术后6个月以上时,则应考虑可能又出现了新的活动性病变
不稳定型心绞痛发生时疼痛部位主要位于胸骨后或左胸前区,有手掌大小范围,甚至横贯全胸,界限不很清楚疼痛有时可表现为上腹部疼痛,有时会放射至下颌部,有时到腰腿部另外,心绞痛发作时疼痛甚至可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛
1、冠脉搭桥术后不稳定型心绞痛:此类心绞痛已占发达国家不稳定型心绞痛的20%左右,这类病人的长期预后并不乐观,可能与静脉桥的通畅程度有关
患者的症状如出现下述特点,均提示发生了不稳定型心绞痛:诱发心绞痛的体力活动阈值突然的和持久的降低;心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加;出现静息型或夜间型心绞痛;胸痛放射至附近的或新的部位;发作时伴有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难常用的静息方法和舌下含服硝酸甘油的治疗方法原来能控制慢性稳定型心绞痛,而对于不稳定型心绞痛通常只能起暂时或不完全性的缓解作用
不稳定心绞痛患者发生心源性死亡和非致死性缺血事件的危险性增加另发生急性心肌梗死和猝死不稳定型心绞痛易引起心律失常,原因是冠状动脉痉挛,血管突然闭塞心肌缺血及血流再灌注后形成复极不一致的折返和心肌电不稳定,由于冠状动脉急性闭塞血流中断,引起严重而持久的缺血性心肌坏死
临床表现呈突发性剧烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电图动态衍变及血清酶的增高,可发生心律失常心力衰竭休克等合并症,常可危及生命约半数以上的急性心肌梗死病人
不稳定型心绞痛的症状:
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