(4)肾阳虚衰型:证见心前区痛,心慌心悸,精神疲乏,畏寒肢冷,腰膝酸软,小便清长,脉沉迟无力,舌质淡苔白治以温阳补肾,方投《金匮》肾气丸或右归饮加减,常用药物有熟附片、肉桂、熟地、山药、山萸肉、仙茅、枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归此型多见于久病患者,中医有“久病必虚”“久病必瘀”之说,故在温阳补肾的同时,可适当加用活血化瘀药物,如川芎、红花、三七、益母草等
(5)气阴两虚型:主要见症有心胸疼痛,时发时止,心慌气短,自汗乏力,五心烦热,多梦易惊,舌红苔薄少津,脉沉弦细或结代治以益气养阴,方用炙甘草汤、生脉饮加减治疗常用药物有生地、麦冬、党参、炙甘草、五味子、玉竹、郁金、阿胶、丹参、桂枝心烦失眠加枣仁、远志养心安神,头晕耳鸣者加珍珠母,钩藤清肝潜阳
冠心病属中医学“胸痹”范围,主要病理机制为本虚标实证,临床表现有的以邪实为主,如气滞、血瘀、痰湿、寒凝等,有的表现以本虚为主,如肾阳不足,气阴两虚等有的表现为虚实并见,只是偏重不一而已临床一般分以下几种证型:
(2)痰湿中阻型:临床表现为心胸闷痛,脘腹胀满,四肢困重,口淡乏味,舌苔白厚腻,脉弦滑,治以祛痰化湿,行气健脾,方用平胃散合温胆汤加减,药用苍术、厚朴、半夏、茯苓、菖蒲、枳实、砂仁、白术,可适当加活血药如丹参、赤芍、三七等以利心脉循行
(6)阳气欲脱型:此型为虚证中之重证症见面色灰白,心痛气短,躁动不安,四肢冰凉,大汗不止甚则神志不清,舌质淡胖苔白脉沉迟、沉细或细涩结代方用参附龙牡汤、生脉散加减药用人参、熟附片、麦冬、五味子、肉桂、干姜、煅龙牡、炙甘草等
(3)心脉瘀滞型:症见心胸疼痛,痛如锥刺,固定不移,伴心烦气短,胸胁胀闷,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩治当活血化瘀、行气止痛方投血府逐瘀汤合丹参饮加减,药用当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、檀香、降香、三七、枳壳、厚朴、瓜蒌、桔梗、牛膝等
(1)寒凝心胸型:每当受寒或天气骤冷则心胸剧痛,胸闷如压重物,甚则痛引肩背,舌苔白腻,脉弦等治以温阳散寒、宣痹开结方用瓜蒌薤白桂枝汤加减,常用药物如瓜蒌、薤白、桂枝、法半夏、陈皮、枳实、干姜等舌质紫暗者可加丹参、郁金、赤芍以活血化瘀
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