作为静脉抗血小板聚集药物，替罗非班在ACS抗血小板领域的临床应用也越来越突出，为了促进广大医师之间的学术交流，赛生医药（中国）有限公司携手《门诊》杂志在全国范围内展开系列病例征集活动。下为广州医院陈晞明、谭文鹏所分享的一例病例。
病史资料（患者，男，43岁）
就诊时间：-03-28
主诉：反复胸闷1余月，加重2天
现病史：患者于1月前开始无明显诱因反复出现胸闷，为胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，活动后加重，持续约数分钟，休息后自行缓解，患者未予特殊治疗。2天前，患者自感症状加重，胸闷发作频率增多，由数天一次增至每天一次，为进一步诊治，遂来我院门诊就诊，查“平板运动试验”，结果为阳性，遂拟“冠心病、不稳定心绞痛”，收入我科进一步诊治。起病以来，精神欠佳，无发热，无头晕、头痛，无心悸，无气促，无恶心呕吐，间有反酸、嗳气，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，平时饮食睡眠规律，谓纳可，大小便无异常，体重无明显减轻。
危险因素：高脂血症。
既往史：有“高脂血症”2年，诉有“胆囊结石”病史，未行药物及其他治疗，否认“高血压、糖尿病、慢肢肺气肿、肾病”等病史。否认“肝炎、结核”等传染病史。无输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。个人史：原籍出生、长大，个性开朗，无疫水、疫区接触史。无烟酒嗜好，否认有不洁生活史。
体格检查：体温：36.5，脉搏：次/分，呼吸：20次/分，血压/90mmHg。神志清，精神可，无特殊面容。唇无发绀，无颈静脉怒张。胸廓对称，呼吸运动对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5-1cm处，未触及震颤及心包摩擦感，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
实验室检查：BNPPg/ml,TNT0.1ng/ml心肌缺血组合：CK89.00U/L,CK-MB16.6U/L,生化：CREAT68umol/L，BUN3.46mmol/L，CHOL5.93mmol/L，LDL-C5.49mmol/L,K3.81mmol/L。
心电图：窦性心律，V3-6导联ST稍压低。
胸片：肺、膈未见异常，主动脉型心，主动脉硬化。
心脏彩超：LVEF：71%，左室壁节段性运动异常。左室舒张功能功能减退，左室收缩功能正常。
初步诊断
病症：
1）冠心病不稳定型心绞痛
2）高血压I级极高危
3）高脂血症
给药情况：
1）阿司匹林mg口服
2）氯吡格雷mg口服
3）瑞舒伐他汀20mg口服
冠脉造影
替罗非班给药情况：先稀释替罗非班（艾卡特?）为50ug/ml溶液，术前静推10ug/kg即13ml,,3分钟完成。然后0.15ug/kg/min静滴泵入维持
给药情况：
1）肝素U静注
影像资料
造影图片1：结果显示右冠脉无明显异常。
造影图片2：左前降支中段弥漫性狭窄70-85%，长约38mm，近段弥漫性狭窄85-95%，长约36mm,血流TIMI2级，余左主干及左回旋支未见明显异常。
分析判断及应对策略
右冠脉无明显异常，左前降支中段弥漫性狭窄70-85%，长约38mm，近段弥漫性狭窄85-95%，长约36mm,血流TIMI2级，余左主干及左回旋支未见明显异常。于冠脉内注入替罗非班10ml后行前降支PCI治疗。
术中给药情况
GPI给药情况：术中替罗非班（艾卡特?）冠脉注入10ml,后0.15ug/kg/min静滴泵入维持
手术过程
过程1说明：冠脉内注射替罗非班2.5mg后，行左前降支经皮冠脉介入治疗术，用6FXB3.0指引导管顺利到位，送Fielder指引导丝通过左前降支病变处达远端，MaverickMonorail2.5x20mm球囊在从左前降支中段至近段沿途8、10、12Atm预扩张。
过程2说明：12Atm在前降支中段释放XienceV2.5*38mm支架一枚，复查造影支架扩张充分，无残余狭窄。
过程3说明：再定位于前降支近段，12atm释放XienceV2.5*38mm支架一枚并与前一支架对接，复查造影支架扩张充分，无残余狭窄。
手术总结
术前病变部位造影图
术后病变部位造影图
总结：
冠脉造影示右冠脉无明显异常，左前降支中段弥漫性狭窄70-85%，长约38mm，近段弥漫性狭窄85-95%，长约36mm，血流TIMI2级，余左主干及左回旋支未见明显异常。于冠脉内注入替罗非班10ml后行前降支冠脉介入治疗。
术后给药情况
GPI给药情况：术后替罗非班（艾卡特?)0.15ug/kg/min静滴泵入维持24h
其他用药：
1）阿司匹林mgqd
2）氯吡格雷75mgqd
3）低分子肝素u皮下注射q12h
4）瑞舒伐他汀钙片20mgqn
5）贝那普利5mgqd
6）比索洛尔5mgqd
病例总结1）左前降支中段弥漫性狭窄70-85%，长约38mm，近段弥漫性狭窄85-95%，长约36mm，血流TIMI2级，球囊扩张后行支架植入术。
2）指引导丝通过前降支病变处达远端，球囊扩张后行支架植入术。
3）左前降支近中段狭窄，经皮冠脉介入治疗，予冠脉内替罗非班注入后行PCI术，开通病变血管，复查造影无残余狭窄，血流通畅。
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