有些患者，尤其是绝经前后的女性，出现典型的心绞痛症状。做个冠脉造影，发现血管正常。
这个时候医生们就很为难了：没有血管狭窄的心绞痛，咋办？有些地方的医生可能会诊断为：神经官能症。
这个诊断以前很流行，它很像一个大杂烩：那些有各种不舒服、但检查都正常的患者，全部归到“神经官能症”这个分类。于是，一切问题都解决了。但事实上，神经官能症的诊断需要很谨慎，排除其他各种可能的情况后，才可以给这个诊断。而且，神经官能症多见于青壮年女性，除了心绞痛，常常还有心慌、失眠、头晕、记忆力衰退等表现，并且容易在焦虑、情绪激动等情况下发生。
如果冠脉造影（或冠脉CT）提示血管正常，但是心绞痛症状却很典型：与体力活动或劳累相关，是一种心前区的闷痛、压榨感、喘不过气来，并且每次持续几分钟至十几分钟，休息或含服硝酸甘油可好转。这种情况也可能是X综合征，今天来介绍一下这个疾病。
X综合征的定义X综合征是指：有典型的心绞痛症状，冠脉造影提示血管没有狭窄，但常有心脏缺血的证据，如心绞痛发作时有心电图缺血、运动试验提示心肌缺血等。
于是问题来了：既然冠脉造影发现血管没有狭窄，那心脏为啥还会缺血呢？
这种缺血是由微血管功能障碍导致的。冠脉造影只能看到直径很粗的大血管，微血管是看不到的。但当这些微血管出现问题时，心脏也会缺血。
部分X综合征患者没有心脏缺血，心绞痛可能是由于心脏对疼痛过于敏感导致的。至于为啥会过于敏感，目前也不是很清楚，可能跟神经功能失去平衡有关系。
上面这段话出现了“常有”、“可能”等词，这并不是因为医生们都很无能、没法准确给出判断，而是因为，人体和疾病过于复杂、并且有时变化莫测，同样的疾病在不同人身上的表现可能并不一致。对很多疾病的内在机理，我们也并未完全清楚，所以只好用“常有”、“可能”这样的词汇。
得这个疾病的人多么？多！
而且多发于女性，高发年龄在40-60岁之间。
虽然现在并无准确的数据，但基本上认为，X综合征占“有胸痛、无血管狭窄”的女性患者的20-50%。
怎么诊断？如果有典型的心绞痛，普通心电图或运动负荷心电图发现有缺血表现，肯定需要先做冠脉造影。如果发现大血管有狭窄，那就是冠心病了。如果大血管没有狭窄，需要考虑是不是X综合征。
接下来，可以检测“冠脉血流储备”和“微血管阻力”，但据我所知，医院做。。。
另外还可以做心脏磁共振和心肌核素显像。心脏磁共振可以检测心肌血流的局部差异，但这个技术目前也还在试验、发展阶段，或许以后可以大规模应用于临床中。心肌医院都可以做，它和运动负荷心电图有点像，可以检测在心脏负荷（运动负荷、或药物负荷）状态下，是否有局部心肌的缺血。这两个检查其实没有直接检测心脏微血管功能。
可见：X综合征的诊断方法不多，微血管功能障碍也很难直接进行检查。比较可靠的检查吧，医院也不怎么开展，所以，X综合征也就难以给出比较可靠的诊断。
或许这也正是国内很少诊断X综合征的原因。。。但X综合征的患者群其实很大，尤其是绝经前后的女性患者。。。
那怎么办呢？
治疗X综合征很难做出准确诊断，那怎么办呢？
医学上很多时候就是这个样子的，我们虽然不知道疾病的具体原因是什么，可能甚至都不确定到底是不是这个病，但根据经验，做出初步判断后，可以尝试治疗。
X综合征也一样。最有效的一般是倍他乐克（β受体阻滞剂），其次可以采用钙通道阻滞剂、硝酸甘油等。
另外强调一点，规律的运动锻炼可以提高患者对劳累的耐受程度，极大改善生活质量，也可以一定程度减轻心绞痛。所以，运动！运动！运动！
可能有人会问：医生，不知道啥毛病就给治疗，你们这不是草菅人命么？！
回答：当然不是啦！根据经验做初步诊断，然后进行尝试治疗（有时也可以叫诊断性治疗），医生们心里都会有个尺度。不会胡乱用药的，肯定也是根据一定的理论和经验，采用的药肯定也不会有很大副作用。如果治疗有效，皆大欢喜；如果无效，那就说明医生的判断可能错了，然后调整方案呗，患者的损失并不大。
这个病的后果咋样？大部分X综合征患者都表现为稳定性心绞痛，这种情况会对患者的生活造成麻烦，但其实，这些患者总体的预后还是很好的。不需要特别担心。
少部分X综合征的患者表现为不稳定性心绞痛，这种情况的危险性就大一些了。但也比那些冠脉造影发现有大血管狭窄的患者好很多。
声明：
本文仅作为科普用，请患者勿根据内容进行自我诊断与治疗。如有必要，请咨询你的主治医生。
参考文献：
CardiacsyndromeX:Anginapectoriswithnormalcoronaryarteries.uptodate.
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