微血管心绞痛(MVA)，又称心脏X综合症（CSX）是指由冠状动脉微血管异常引起的，具有典型的劳力性心绞痛症状，平板运动试验心电图出现S-T段下移，而冠脉造影却正常，并且可除外冠状动脉痉挛的一组临床综合征。该病女性患者多于男性，比例约为3:1，50-70%患者发生于闭经后，平均发病年龄在50岁左右。胸痛表现差异较大，从典型心绞痛，不典型心绞痛到不稳定型心绞痛，最常见是活动后出现心绞痛。患者长期预后较好，但会有持续或进行性加重的心绞痛症状。
MVA的治疗以药物为主，目标是控制症状和改善生活质量。与阻塞性冠心病的治疗类似，传统抗缺血药物常作为MVA的起始治疗，但即使是联合使用，疗效也非常有限，因此，MVA的治疗推荐多种机制的药物联合应用。常用的一线药物有β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其它可联合的药物有曲美他嗪、雷诺嗪、尼可地尔、伊伐布雷定、黄嘌呤衍生物、ACEI、他汀类、雌激素等。
传统的抗心绞痛药物硝酸酯类主要通过释放NO，激活鸟苷酸环化酶，松弛血管平滑肌，扩张外周静脉降低前负荷而发挥作用。虽然硝酸酯类也有扩张冠脉的作用，但是研究发现其对冠脉微循环的作用有限。Harrison等[1]的文章中指出硝酸甘油仅对大于μm的血管有扩张作用，而较大剂量的硝酸甘油对小于μm的血管仅有微弱的扩张作用。短效硝酸甘油用于MVA的疗效低于其他类型心绞痛，获得缓解的患者比例仅约50%。
Giulio等[2]的研究表明，5mg硝酸异山梨酯能改善阻塞性冠状动脉疾病的运动负荷试验的结果，而由于硝酸酯类对冠状动脉微血管的扩张作用较差，不能改善微血管心绞痛运动负荷试验的结果。
Gaetano等[3]的研究中，对比阿替洛尔、氨氯地平与单硝酸异山梨醇酯对改善微血管心绞痛发作症状的效果后指出，只有阿替洛尔对控制心绞痛发作有效，适于患者初始治疗时应用。
Monica等[4]的研究指出，MVA患者对单硝酸异山梨酯的耐受较差，并且改善心绞痛症状的作用有限。
June等[5]对99例MVA患者进行了3-11年跟踪调查，结果表明，舌下含服硝酸异山梨酯或硝酸甘油仅对42%的患者有效，减轻疼痛症状，而对其余的患者无效或效果很差。
Gaetano等[6]的研究表明，硝酸异山梨酯不能改善MVA患者的运动耐量，但是可以用来鉴别MVA与冠状动脉狭窄的患者。
上述研究均表明，硝酸酯类治疗MVA的疗效欠佳，不能明显改善心绞痛症状和运动耐力，不推荐作为一线用药。
MVA发病机制个体差异明显，往往病因难以明确，治疗多凭经验，导致疗效欠佳，故多种作用机制的药物联合治疗是目前比较推荐的治疗方案。
海策医学编译
参考文献
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KaskiJC,etal.CardiacsyndromeX:clinicalcharacteristicsandleftventricularfunction.Long-termfollow-upstudy.JAmCollCardiol.Mar15;25(4):-14.
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