冠状动脉粥样硬化性心脏（简称冠心病），是指冠状动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、阻塞，或由于冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏病。多数研究者支持年Ross提出的“内皮损伤反应学说”，即血管内皮细胞维持血液在管腔内的流动及血管内外物质的交换，可调节血管平滑肌收缩和舒张、参与炎性反应、抑制血小板聚集、抗凝血及抗血栓等。
1冠心病的诊断标准
年我国首次制定冠心病诊断标准，并于年及年2次修改，年则采用了WHO的冠心病诊断标准。后参考美国心脏病协会年修订的指南、美国医师协会年和欧洲心脏病协会年等修订的指南，结合我国的实际情况不断改进修订。冠心病的诊断是多方面、多层次的综合性诊断，需考虑很多方面，如症状、体征、辅助检查等。在临床上早期诊断冠心病有一定困难，临床表现和症状的自我观察与诊断检查都是必要的。
2临床表现
冠心病发展缓慢，从最早出现典型或不典型的临床表现至发生急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）的时间最短14h，最长14年。早期无症状或症状不典型，其主要症状为胸闷、心绞痛。当心绞痛发作时可出现心率加快、血压增高、焦虑、冷或出汗，有时会出现第四或第三心音奔马律。老年人常因体质较差，基础疾病较多，症状多不典型且病情进展迅速，心绞痛或心肌梗死时，多以胸闷、隐痛为症状；青年患者则以心前区剧痛多发。胸痛的部位、诱因、持续时间、性质、缓解方式及伴随症状是心绞痛与心肌梗死至关重要的临床鉴别点。
3影像诊断技术
临床上早期用于冠心病诊断的影像技术有常规检查（X线平片、透视或照相），但在诊断冠心病方面价值有限。随着科学技术的进步，CT、MRI和冠状动脉造影（coronaryangiography，CAG）的出现极大丰富了放射诊疗技术，弥补了常规检查的缺陷。
1.1透视、X线平片透视是诊断心血管疾病的一项重要辅助检查，透视下可多角度动态观察心脏和大血管的形状和搏动。X线平片对冠心病的诊断意义不大，可作为诊断的辅助线索，但在显示器质性病变，如继发于心肌缺血或心肌梗死的肺淤血、肺水肿、左心室肥大，心肌梗死后室间隔破裂、室壁瘤，以及判断病情和评估预后等方面具有一定的价值。
2CT临床应用中的CT大致可分为普通CT、螺旋CT、电子束CT、双源CT。其中普通CT对心血管疾病诊断局限，主要是因为普通CT扫描速度慢，又受心脏搏动、呼吸频率的影响会产生伪影。目前64排螺旋CT的应用较广泛，经过计算机处理后得出的三维立体图像的分辨力高，且可行组织容积和切割显示技术、CTVE和CTA，还可行CT灌注成像；双源CT的出现更加拓宽了检查的范围，提高了诊断水平。
3MRI在观察心血管的形态和功能方面，MRI也是主要影像学检查技术之一。其中MR心肌灌注成像（MRmyocardialperfusionimaging，MRMPI），可有效评价心肌微循环灌注情况，对检测梗死和存活心肌有重要价值，极大地弥补了CAG的不足。在采用MRMPI中的TurboFLASH成像序列时，1个心动周期可采集3～4个层面结果，能够客观地反映心肌灌注及心肌透壁程度，对心内膜下心肌病变的显示最敏感。但其检查时间较长，对钙化及小血管病变的显示不敏感，对受检者体内是否有金属异物有一定要求，且检查费用昂贵，使其在临床中的应用受到局限。
4CAG从年Sones首次成功进行CAG至今，CAG已广泛应用于临床，成为冠心病诊断的“金标准”。但其为有创检查，有产生并发症的风险，严重者可致死，且费用昂贵，应严格遵照临床适应证来筛选患者。SCAG是指应用导管选择性插入冠状动脉的开口并注射对比剂，以显示冠状动脉的走行和是否有狭窄（狭窄的病变程度、分布）、某些粥样硬化病变的特征、血液循环状态、室壁运动功能等。若CAG中发现血管狭窄，其狭窄程度在50%及以上即可诊断为冠心病，分为5个等级：
①正常，冠状动脉无狭窄
②轻度狭窄，狭窄面积50%
③中度狭窄，50%≤狭窄面积75%
④重度狭窄，75%≤狭窄面积%
⑤完全闭塞，狭窄面积达%
SCAG临床不仅应用于疾病诊断，也是心血管疾病治疗的一种技术手段，在心脏介入术和搭桥术中起到重要作用，且为术后疗效的评估提供依据。
4超声诊断技术
1超声心动图在陈旧性心肌梗死或急性心肌缺血的情况下UCG诊断冠心病的敏感性较高，但休息状态下其诊断敏感性较低。临床多采用多巴酚丁胺负荷试验或潘生丁二维超声心动图，2种方法均使心肌耗氧量增加，使冠状动脉血流不足，进而引发心肌缺血，使心肌收缩异常，以提高诊断的敏感性。已有研究证明，在冠心病的诊断中UCG敏感性较低而特异性较好。UCG对冠心病心肌缺血和梗死的定位诊断特异性较强，且对室壁瘤和节段性室壁异常运动的诊断具有很大价值。
2超声斑点追踪应变率成像SRI是一种超声定量分析技术，不受超声声束角度限制，主要通过对二维灰阶图像的心肌组织斑点回声进行逐帧追踪，从而计算和描记心肌收缩运动的应变及应变率，能从多个方向对心脏运动进行定量分析。由于SRI操作方法简便、重复率高、可脱机分析、成本低廉、无放射性污染、可得到与双核素心肌代谢及灌注显像（DISA-SPECT）相同的检测结果，患者易接受，适宜在临床推广使用，从而为检测存活心肌提供一种新方法。
5核素诊断
放射性核素心肌灌注断层显像在诊断和评估冠心病程度方面的价值被临床所认可，技术相对成熟，可分为PET和SPECT。目前临床认为SPECT诊断心肌梗死优点突出，操作简便，结果准确。在检测冠状动脉钙化中，唯一使钙化量进行数量化分析方法是SPECT。但缺陷也很明显，相应血管最狭窄部位的狭窄程度与冠状动脉各支钙化评分无明确相关性，因此对于冠心病的诊断必须结合临床分析。PET通过评估心肌存活率使冠心病的诊断准确率得到提高，同时在筛选冠状动脉搭桥患者及提高搭桥手术成功率中起重要作用；还可预测左室局部室壁运动的冠状动脉血运重建。在轻度冠状动脉病变的诊断中PET的灵敏度优于其他影像学检查。核素检查还包括运动核素心肌显像、腺苷负荷试验核素心肌显像，均具有明显的适用局限性。
冠心病发病逐步年轻化近年来冠心病不再是老年人的“专利”，而且年轻人在发病前通常有一些明显的诱因，如精神紧张、情绪激动、过度疲劳、饮食不节、嗜烟酗酒等，而且这些也是引发高血压继而引发冠心病的重要诱因。因此科学起居、劳逸结合、合理膳食、适时补充水分、戒烟限酒对于年轻人预防心肌梗死显得尤其重要。
因此，小编这里给年轻人一些建议与提醒：生活要有规律，避免熬夜工作、精神紧张、保持平和的心态；注重规律的运动，可根据个人喜好坚持适度的有氧运动，有利于保持正常体重、增强心肺功能；忌烟限酒；控制好血压，平时定期监测血压变化；控制胆固醇，尽量少吃动物内脏，平时避免暴饮暴食，适时补充水分，这样可避免血液粘度增加及血栓形成；注重糖尿病的治疗，控制血糖；控制体重，坚持有氧运动；注重定期健康体检。
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