患者，男性，86岁，主因“反复胸闷、气喘5年余，加重3d”入院。既往高血压病史20余年，最高血压/mmHg（1mmHg=0.kPa），急性后壁、下壁大面积心肌梗死病史10余年，阵发性心房颤动（房颤）病史5年余。
患者5年前劳累后出现胸闷、心悸、气喘，活动后加重，静息时无症状，无夜间阵发性呼吸困难。后患者反复出现上述症状，病情逐渐加重，活动耐量进行性下降，患者多次因“心功能不全、冠心病”反复住院治疗。近3d患者因上述症状加重，出现夜间阵发性呼吸困难再次住院治疗。
入院检查：血压/70mmHg，精神萎靡，情绪焦虑，呼吸稍促，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在湿啰音。心率86次/min，心律不齐，房颤节律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性，移动性浊音阴性，双下肢中度可凹陷性水肿。心电图示：房颤。心脏彩超示：左心收缩功能不全[射血分数（EF）值47%]，陈旧性心肌梗死，房颤，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣轻到中度反流。
入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、阵发性房颤、左心扩大、心功能不全、心功能Ⅳ级（NYHA）；2.高血压3级（很高危组）。
治疗经过：患者口服药物单硝酸异山梨醇酯、螺内酯片、氯化钾缓释片，静脉注射呋塞米、丹红注射液。1周后患者症状及活动耐量稍改善，双肺底湿啰音稍减少，双下肢水肿稍减轻。静脉加用心脉隆注射液，皮试无过敏现象，每日2次，每次mg，疗程10d。治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能、B型钠尿肽（BNP）。治疗后，患者症状、体征缓解，EF值升高，BNP水平下降（表1），随后出院。
表1患者治疗前后观察项目比较
病例2患者，男性，92岁，主因“反复胸闷、心悸、气喘10年余，加重2d”入院。既往冠心病、不稳定性心绞痛病史20余年，曾行冠状动脉造影检查提示左前降支管腔多发狭窄伴钙化，中段狭窄率达50%～60%，慢性阻塞性肺疾病、慢性肺原性心脏病史10余年。
患者10年前劳累后出现胸闷、心悸、气喘，活动后明显加重，静息时仍有轻微气喘症状，无夜间阵发性呼吸困难。多次因“心功能不全、冠心病、慢性阻塞性肺疾病”反复住院治疗。近3d患者因受凉感冒后胸闷、心悸、气喘症状加重，再次住院治疗。
入院检查：血压/60mmHg，精神萎靡，情绪焦躁，呼吸急促，无颈静脉怒张，桶状胸，两肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，呼气延长，双肺可闻及散在哮鸣音，双肺底可闻及散在湿啰音。心率95次/min，心律不齐，房颤节律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性，移动性浊音阴性，双下肢轻度可凹陷性水肿。心电图示：房颤，左前分支阻滞，电轴左偏，室性期前收缩，部分导联T波改变。心脏彩超示：左心收缩功能不全（EF值49%），肺动脉高压（50mmHg），房颤，三尖瓣中度反流，二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流。
入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、持续性房颤、全心扩大、心功能不全、心功能Ⅳ级（NYHA）；2.慢性阻塞性肺疾病、慢性肺原性心脏病。
治疗经过：患者口服单硝酸异山梨酯、氯吡格雷、阿托伐他汀、螺内酯，静脉注射氨茶碱、呋塞米、丹红注射液。1周后患者症状及活动耐量稍改善，双肺哮鸣音减少，双肺底湿啰音稍减少，双下肢水肿减轻。静脉加用心脉隆注射液，皮试无过敏现象，每日2次，每次mg，疗程10d。治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能、BNP。治疗后，患者症状、体征缓解，EF值升高，BNP下降，随后出院（表2）。
表2患者治疗前后观察项目比较
分析与讨论心脉隆注射液是从动物美洲大蠊中提取、分离、纯化、精制的小分子生物活性肽类制剂，主要成分为复合核苷碱基与结合氨基酸，其对心血管系统的作用包括：（1）可促进心肌细胞Ca2+内流，温和持久地增加心肌收缩力。（2）扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，抑制氧自由基介导的心肌损伤。（3）扩张血管，增加肾血流量从而达到利尿作用。（4）降低肺动脉压、肺毛细血管内压、体动脉压，降低心脏前后负荷。（5）纠正神经内分泌失衡及抗心律失常等。多项研究表明，心脉隆注射液对治疗多种原因引起的慢性充血性心力衰竭、慢性肺心病等，总有效率＞80%，且在各个年龄段患者中均未发现明显的药物不良反应，是一种安全、可靠的治疗充血性心力衰竭的辅助用药。
以上2例住院患者均为重症心力衰竭患者，在常规治疗的基础上，加用心脉隆注射液治疗后，乏力症状明显缓解，肺底湿啰音明显减少，双下肢水肿缓解，EF值增加，BNP明显降低，提示心脏负荷降低、心功能改善。以上考虑为心脉隆注射液的血管扩张作用与利尿作用的共同结果，以及心脉隆注射液具有较好的正性肌力作用。患者在使用心脉隆注射液期间24h尿量均有明显增加，结合其有效成分，提示本药物可能具有利尿肽类作用；且患者用药前后血常规、肝功能、肾功能均无明显变化，也未见全身或局部过敏现象出现，说明其临床应用的安全性较高。
医院蒋荣莉
中华医学信息导报
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