西安医院郭宁罗永百
病例简介一般情况
性别：男
年龄：65
主诉：
发作性胸闷气短3年，加重1月
既往史及危险因素
危险因素：吸烟50年，20支/日
既往史：PCI：3年前“急性前壁心肌梗死”，外院CAG：RCA%狭窄，RCA%闭塞；LM50%狭窄，LAD%狭窄，D%狭窄，LCX85%狭窄；于RCA植入支架3枚。
入院诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
陈旧性前壁心肌梗死
缺血性心肌病
PCI术后
入院查体：
Bp/70mmHg，双肺（-），心界左下扩大，心率82次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音及额外心音。Pro-BNPpg/mL，Hs-cTnI.04pg/mL，HbA1c7.8%，LDL2.31mmol/L
心电图：
药物治疗：
拜阿司匹林0.1QD
氯吡格雷75mgQD
贝那普利10mgQD
比索洛尔2.5mgQD
阿托伐他汀20mgQN
呋塞米20mgQD
螺内酯20mgQD
冠状动脉造影1stCAG
由造影可见右冠脉主干（RCA）支架内再狭窄，完全闭塞；J-CTO评分1分；由回旋支提供心外膜侧枝供应；pLADCTO，J-CTO评分0分；由AM提供侧枝循环供应。
因此，首先尝试开通左前降支（LAD），择期RCA。
PCI过程TRI/6FEBU3.5GC/FildrXT-A-Runthrough/Stnt2.75*33mm
CAG-RCA
1stCrossboss?(notavailabl）-AntgradWirscalation
2ndRtrograd
Antgrad/TRI/6FAL0.75/cm
Fincross/FildrXTARtrograd/TFI/7FEBU3.5
FildrXT-A-Gaia3rd-ConqustPro
Sapphir1.0*10mm14atm*10s-Sprintr2.0*12mm14atm*10s
Bravo3.0*15mm16atm*10sStnt2.5*24mm12atmStnt3.0*24mm12atm
Bravo3.0*15mm18atm*10s
Final
术者分享郭宁教授
心血管内科博士，至年为美国哥伦比亚大学医学中心及美国心血管研究基金会访问学者，主要研究内容为冠心病的介入诊治及血管内超声。先后承担国家自然科学基金1项，承担并完成陕西省科学技术研究发展计划项目1项，西安交通大学博士学位基金1项，参与并完成国家自然科学基金2项，参与陕西省科学技术研究发展计划项目2项，国际多中心研究项目十余项。发表论著十余篇，其中SCI收录6篇，其中1篇发表于国际顶级心脏病学杂志Circulation。参编著作2部。获陕西省科学技术进步奖二等奖2项。
心得分享：
1.冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前应仔细读图，制定合适手术策略；
2.支架内再狭窄及闭塞机制复杂，处理困难，常常需要非顺应性球囊预处理病变；如再次用支架处理，需充分对支架进行后扩张，以获得良好预后；
3.Bravo球囊具有良好的通过性、再通过性及扩张性能。
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