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每日一练1西医（妇产科）
初孕妇，32岁。妊娠20周，合并子宫肌壁间肌瘤。剧烈腹痛1天，无阴道流血。查体：T38.2℃。血常规：WBC10×/L，N0.75。最可能的诊断是
A.子宫肌瘤囊性变
B.子宫肌瘤蒂扭转
C.子宫肌瘤合并急性阑尾炎
D.子宫肌瘤合并感染
E.子宫肌瘤红色样变
E
子宫肌瘤的红色样变多发生在妊娠期和产褥期，变性时会引起腹痛。
患者，女，20岁。突发下腹部疼痛伴恶心、呕吐8小时。直肠-腹部诊：子宫前倾，正常大小，右侧附件区触及一8cm×7cm×5cm囊实性包块，边界清楚，触痛明显。最可能的诊断是
A.卵巢肿瘤蒂扭转
B.急性阑尾炎
C.卵巢黄体破裂
D.输卵管妊娠破裂
E.浆膜下子宫肌瘤
A
女，20岁。突发下腹部疼痛，考虑附件区问题，直肠-腹部诊：子宫正常大小排除妊娠可能，没提及月经周期长短不考虑黄体破裂，故选A。
患者，女，18岁，下腹疼痛2个月。盆腔B超检查子宫大小正常，左侧宫旁探及6cm×5cm×5cm大小肿物，边界清，血清AFPμg/L，最可能的诊断是
A.卵巢畸胎瘤
B.卵巢内胚窦瘤
C.卵巢颗粒细胞瘤
D.卵巢卵泡膜细胞瘤
E.卵巢无性细胞瘤
B
内胚窦瘤与人胚的卵黄囊相似，又称卵黄囊瘤，多见于儿童及青少年，产生甲胎蛋白，是诊断及治疗监护时的重要肿瘤标志物，故选B。
2中医（脑系病证）
阳明经可选的引经药物
A.柴胡、黄芩
B.吴茱萸、藁本
C.细辛、葛根
D.白芷、葛根
E.羌活、川芎
D
参照经络循行路线，选择引经药，从而提高疗效。如太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。
若痰湿头痛久郁化热，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉滑数者，可加用
A.半夏、陈皮、茯苓
B.远志、茯神、白术
C.黄芩、竹茹、胆星
D.当归、白芍、陈皮
E.全蝎、蜈蚣、僵蚕
C
痰湿郁久可化热，则转变为湿热证，故应加用清热祛湿之品，则选用黄芩、竹茹、胆星。
3中西医（抗心绞痛药）
硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是
A.扩张外周血管，心肌耗氧量降低
B.心肌收缩力减弱
C.心率减慢，心脏舒张期相对延长
D.扩张小静脉，外周阻力降低
E.扩张小动脉、小静脉和较大的冠状动脉
E
本题主要考查硝酸甘油的作用机制。硝酸甘油能直接扩张血管，主要舒张静脉，降低前负荷，用于肺淤血明显等前负荷加重者，也能扩张小动脉和较大的冠状动脉。
可加重变异性心绞痛的药物是
A.硝苯地平
B.普萘洛尔
C.硝酸甘油
D.哌克昔林
E.硝酸异山梨醇酯
B
普萘洛尔能明显降低心肌氧耗量及降低后负荷而缓解心绞痛，还能改善缺血区的血流量，可使非缺血区血管阻力增高，促使血液向缺血区低阻力血管流动，常用于稳定型及不稳定型心绞痛的治疗，药物本身可引起心率减慢，故可加重变异性心绞痛。A、D为钙拮抗药，对冠状动脉痉挛及变异型心绞痛最为有效。C、E可用于心绞痛急性发作时，可预防及治疗心绞痛。
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