病例分享王志超急性广泛前壁下壁心肌梗死

『推荐理由』该患者急性胸痛就诊，心电图提示广泛前壁合并下壁心肌梗死，造影发现前降支及回旋支均发生闭塞。两支血管同时发生急性闭塞的心梗病例比较少见，也预示着病情的凶险。急诊PCI应首先开通前降支，恢复并维持左心室功能的主要血供。植入IABP保障手术顺利进行并在术后辅助患者渡过危险期。围术期药物治疗的关键策略之一是预防支架内血栓形成，替格瑞洛起效迅速，抑制血小板作用稳定，能进一步降低心血管死亡率，是此类病例的优先选择。病史资料（男性，49岁）

就诊时间：年8月X日10：52。

主诉：突发胸骨后闷痛半小时。

现病史：无明显诱因突发胸骨后闷痛半小时，伴大汗，持续不缓解。

既往史：既往有高血压病史。

个人史：有长期大量吸烟史。

体格检查：血压98/70mmHg，心率76次／分，双肺可闻及少许湿啰音，心界不大，心率76次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，双下肢不肿。

入院心电图：入院当天10：54。

初步诊断

病症：1、急性广泛前壁、下壁ST段抬高型心肌梗死KillipⅡ级；2、高血压3级极高危。

用药情况：急诊予以阿司匹林mg，替格瑞洛mg，送至导管室急诊手术。

造影剂手术过程

手术时间：患者到达导管室时间（入院当天23：30），介入手术开始时间（入院当天23：35），穿刺时间（入院当天23：40），造影开始时间（入院当天23：45），造影结束时间（入院当天23：50），再次取得PCI知情同意时间（入院当天23：50），球囊扩张时间（入院当天23：55），手术结束时间（入院第二天00：30）。

诊治经过：造影完成后先行IABP植入术，术中患者胸痛、气短、烦躁不安，应用吗啡3mg，静注。术后在IABP辅助下血压/70mmHg，心率70次／分，双肺底可闻及少许湿罗音，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢不肿。

PCI术后及随访

术后心脏超声：左室舒张末内径50mm，LVEF33%，左室后壁及心尖各节段运动消失，左室侧壁、前壁及前室间隔运动显著减低，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。

术后实验室检查：肌钙蛋白＞98μg/L；CK-MB.8μ/L；CK.8U/L。

术后心电图：

术后病程：术后3天拔除IABP，加用贝那普利2.5mg，螺内酯20mg，及阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀钙。术后两周好转出院。

病例总结

1、多支血管闭塞引起急性心肌梗死在临床上比较少见，大多数为男性，左前降支和右冠同时受累较多。该患者为前降支于回旋支同时受累。2、多支血管闭塞引起的急性心肌梗死引起严重并发症心源性休克的发生率接近50％。该患者在造影后烦躁、胸痛，应用IABP辅助后血压维持在/70mmHg左右。3、该患者年8月X日晚上10：30发病，10：50到我院门口，22：52急诊开始接诊，球囊扩张时间为23：55，FMC-to-B（D-to-B）时间为63分钟。为抢救生命，挽救心肌赢得了宝贵的时间。

医师介绍

王志超，-年就读于吉林大学白求恩医学部，年硕士研究生毕业于于首都大学，毕业后先医院，医院，被聘为主治医师，一直从事心血管临床专业及冠脉介入诊疗工作。

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