上次在.N78Az我们说到了，冠心病很重要的一点就是分类，不同类型的冠心病有不同的处理方式，今天我们看看比较有趣的一个点
N48A男，56岁，一个月3次夜间睡觉中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续10分钟自行缓解，白天活动正常，既往发现血压升高1年，未治，吸烟20年。查体：P60次/分，BP/80mmHg，双肺正常，心律整齐，心音正常，双下肢水肿，首选降压治疗药物（）
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.血管紧张素II受体拮抗剂
C.钙通道阻滞剂
D.β受体拮抗剂
N48A男，56岁，一个月3次夜间睡觉中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续10分钟自行缓解，白天活动正常，既往发现血压升高1年，未治，吸烟20年。查体：P60次/分，BP/80mmHg，双肺正常，心律整齐，心音正常，双下肢水肿，首选降压治疗药物（）
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.血管紧张素II受体拮抗剂
C.钙通道阻滞剂
D.β受体拮抗剂
正确答案：C
解析：
该患者有一个明显的静息痛（夜间突发心前区疼痛，白天活动正常），推测其可能是一个变异型心绞痛//同时，患者血压升高，/80mmHg，收缩压升高明显，舒张压正常，脉压大，考虑是一个老年性高血压//综合以上两点，我们应该选择钙通道阻滞剂（CCB）
对于高血压的发生机制，我们可以归为三类：①青少年——交感过度兴奋；②中年——血容量大；③老年——血管壁硬化//所以，对于青少年高血压，我们一般抑制交感神经兴奋即可；中年高血压需要利尿；老年高血压用CCB//当然，高血压的用药并不是这么简单，但总体思路是这样
所以，如果该患者仅有高血压，我们应该首选CCB，没问题//但该患者同时有变异型心绞痛，我们在选择用药时，就需要注意一些问题
我们可以把心绞痛分为两类：稳定型心绞痛和变异型心绞痛
稳定型心绞痛的发生机制是窃血，图中↓红色的是冠脉，黑色小点是粥样硬化斑块
正常时，病变血管虽有阻塞，但总体能够维持心脏所需血供和氧供
机体活动增加时，代谢增强，代谢产物腺苷增多，具有扩冠脉作用，于是正常的冠脉扩张，同时，扩张的冠脉阻力也就降低了，所以血液更多的通过正常的冠脉//而病变冠脉血供相对减少，就不足以供给其支配的区域，于是这部分心肌缺血、缺氧，心绞痛也就发生了
所以，当发生稳定型心绞痛时，我们给予β受体阻滞剂可以很好的减弱心脏活动，腺苷产生就会减少，于是周围正常冠脉就不会过度扩张，病变冠脉支配区域缺血相对没有那么严重，症状就会缓解
而变异型心绞痛的发生机制是冠脉痉挛，如果同样使用β受体拮抗剂，心脏活动减弱，腺苷产生减少，那么冠脉更加收缩、更加痉挛，症状会更加严重，所以变异型心绞痛禁用β受体拮抗剂，而应选择钙通道阻滞剂（CCB），减弱冠脉痉挛
综合了该患者变异型心绞痛和老年型高血压的情况，我们应该选择CCB，问题就不大了
大家如果哪还不明白或者想让我们下一期说说哪块的知识，欢迎在下面留言给我
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