第1章执业药师与药学服务
第2节药学信息服务与用药咨询
今日考点“你掌握的如何？”考点①：狭义的DI是指为实现临床合理用药所需要的信息,它涉及的内容仍然十分广泛,只要与用药有效、安全、经济有关的信息都属之,几乎包括药品研发、生产、检验、经营、使用全过程的各个方面,但集中表现是药物的临床使用信息。
考点②：是药师在工作中必备的基本技能。其核心是以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的用药相关信息,帮助解决患者的实际问题,使患者用药更安全、有效、合理,同时收集、整理、编写医药学资料,进行学术交流,提高专业水平。具体内容包括为临床合理用药提供支持、为药物治疗与药事管理委员会的工作提供依据、为医务人员及公众提供专业或科普的合理用药宣教、评价药物不良反应和用药错误、进行药物利用评价,协助进行新药的临床评价,为药学生及基层进修药师提供药学信息技术培训等。
考点③：抗病毒药阿昔洛韦可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害;利巴韦林可致畸胎、肿瘤和溶血性贫血;人促红素可引起纯红细胞再生障碍性贫血;肝素诱导的血小板减少症(HIT),并由HIT引发血栓栓塞性并发症。
考点④：长时间、大剂量应用头孢菌素类、碳青霉烯类(美罗培南、厄他培南、亚胺培南)、氧头孢烯类(拉氧头孢、氟氧头孢)、头霉素类(头孢米诺、头孢美唑)等抗生素均可引起牙龈出血、手术创面渗血等出血倾向反应。
考点⑤：因此,应用头孢菌素类等抗生素时,须注意长期使用宜适当补充维生素K、维生素B;与抗凝药合用可能增加出血风险,合用时应监测凝血功能和出血倾向。
考点⑥：新药上市后被召回或撤市的案例,如培高利特导致的心脏瓣膜病:替加色罗存在严重的心脑血管不良事件风险(心绞痛、心脏病、脑卒中)等。
考点⑦：如加替沙星对糖尿病患者可能增加其出现低血糖或高血糖症状的隐患,并影响肾功能,故糖尿病患者禁用。
考点⑧：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)在治疗剂量下与CYP3A4抑制剂如环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等合用能显著增高他汀类的血药浓度水平。用药初期注意自我监测氨基转移酶(ALT和AST)和肌酸激酶(CK);注意尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用,可能出现致死性横纹肌溶解症。
考点⑨：氯化钾:切忌直接静注,不仅剧痛,且致心脏停博。静脉点滴0.2%～0.4%,心律失常可用0.6%～0.7%。
考点⑩：需要避光滴注的：对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、长春新碱、放线菌素D。
考点?：需要避光滴注的：对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、长春新碱、放线菌素D。
考点?：药师应主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。尤其是在常见病症的健康管理、减肥、补充营养素等方面给予科学的用药指导，除了药品的用法、适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、不良反应及相互作用等外，还应提供关于药品的贮存注意事项、运输、携带等方面的信息，使公众对药物的使用有更全面的了解。
考点?：有些难溶性药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂(如复合维生素、硝酸甘油、依托咪酯、戊巴比妥、劳拉西泮、地西泮、地高辛、苯妥英等),大剂量给药可产生乳酸性酸中毒溶血反应、血清高渗、中枢抑制，输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。
考点?：在专业技术问题方面,药师与其他医务工作者应从团队协作角度出发,有专业疑问和学术分歧时,应以患者利益为中心、以法律法规为依据,遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书,从事实出发,以证据为支持,开展有效沟通,进而更好地从“医、药护”三方多角度保障患者健康。
开始今日练习1、药品说明书属于
A、一级信息B、二级信息C、三级信息D、四级信息E、五级信息向下滑动查看参考答案
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C药品说明书是对药品的药学信息进行归纳、整理而写出的,其内容是对一级药学信息的总结,说明书上的有关结论和数据并不是作者原创,因此属于三级信息。2、不属于护士用药咨询的内容的是
A、口服药物的剂量B、注射药物的配制溶剂C、稀释容积与浓度D、静滴速度E、新药临床评价向下滑动查看参考答案
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E护理工作在于执行医嘱、实施药物治疗(注射给药和口服用药),护士需要更多地获得有关口服药物剂量、用法,注射药物配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度,输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。3、以下药物不需要治疗药物监测的是
A、地高辛B、氨基糖苷类抗生素C、环孢素D、呋塞米E、吗替麦考酚酯向下滑动查看参考答案
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D治疗药物监测的工作已从最初的对地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药的血药浓度监测扩展到免疫抑制剂(环孢素、吗替麦考酚酯)的监测等。4、以下文献中,主要提供药品标准相关信息的是
A、《中国国家处方集》B、《中华人民共和国药典》C、《新编药物学D、《梅氏药物副作用》E、《马丁代尔药物大典》向下滑动查看参考答案
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B分析各选项:A.《中国国家处方集》—属于药物综合信息类文献B.《中华人民共和国药典》—属于药品标准类文献;C.《新编药物学)—属于药物综合信息类文献；D.《梅氏药物副作用》—属于药品不良反应类文献;E.《马丁代尔药物大典》—属于药物综合信息类文献。5、细菌性脑膜炎患者应用万古霉素治疗,快速大剂量静脉滴注后可能会产生
A、瑞夷综合征B、灰婴综合征C、药源性流感样综合征D、5-羟色胺综合征E、红人综合征向下滑动查看参考答案
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E万古霉素滴注速度过快可出现红人综合征,这是由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应。6、应用酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg,加入5%葡萄糖注射液ml,静脉滴注过程中可出现黑色沉淀,原因是
A、呋塞米氧化变黑B、多巴胺氧化变黑C、酚妥拉明氧化变黑D、葡萄糖氧化变黑E、酚妥拉明与葡萄糖发生反应,产物为黑色向下滑动查看参考答案
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B多巴胺含有游离的酚羟基结构,容易氧化,尤其是在碱性条件下。呋塞米注射液呈碱性,加快了多巴胺的氧化面形成黑色聚合物。7、下列与用药有关的内容中,属于患者用药咨询的主要内容是
A、自我保健B、新药信息C、药品适应证D、治疗药物监测E、注射剂配制溶媒,浓度向下滑动查看参考答案
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CA选项属于公众用药B,D选项属于医师用药咨询;C选项属于患者用药咨询;E选项属于护士用药咨询。8、与二，三级信息相比,一级信息的特点是
A、内容更新B、内容广泛,使用方便C、阅读大量的一级文献要花费的时间较短D、对一个具体的问题提供的信息简明扼要E、每一个索引或文摘服务所提供数据库中的杂志量都是有限的向下滑动查看参考答案
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A一级信息提供的信息比二级和三级信息源的内容更新9、在有关与药物使用的内容中,属于医师用药咨询的主要内容是
A、合理用药信息B、射剂配制溶媒、浓度C、用药后预计起效时间、维持时间及疗效D、首次剂量、维持剂量以及每日用药次数、间隔与疗效E、所用的药品近期发现不良反应或药品说明书有相关修改向下滑动查看参考答案
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AA选项属于医师用药咨询;B选项属于护士用药咨询;C，D，E选项属于患者用药咨询。。
10、药师应告知医师“血药浓度监测是提高治疗效果的重要措施”的事例是
A、替加色罗存在心绞痛B、利巴韦林致畸与肿瘤C、阿昔洛韦致急性肾衰竭D、地高辛用于肾功不全者需监测血药浓度E、含钆造影剂用于肾功不全者致肾源性纤维化和皮肤纤维化向下滑动查看参考答案
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D治疗药物监测工作已从最初的对地高辛、氨基糖背类抗生素、抗癫痫药的血药浓度监测扩展到对器官移植者的免疫抑制剂(环孢素、吗替麦考酚酯)的监测等。11、与头孢曲松钠注射液混合可产生肉眼难以观测到的白色细微沉淀的注射液是
A、氯化钠注射液B、葡萄糖注射液C、葡萄糖氯化钠注射液D、乳酸钠林格注射液E、氯化钾注射液向下滑动查看参考答案
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D头孢曲松钠不宜与葡萄糖酸钙、氯化钙、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液、复方氯化钠注射液等含钙注射液直接混合,防止出现浑浊或白色微粒。12、可增加患者出现高血糖症或低血糖症隐患的药品是
A、培氟沙星B、拉氧头孢C、利巴韦林D、加替沙星E、尼美舒利向下滑动查看参考答案
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D加替沙星对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患,并影响肾功能,故糖尿病患者禁用。13、应用氯化钾注射液必须切记的注意事项是
A、一般静脉滴注氯化钾溶液不宜超过0.1%B、不宜鞘内注射/小壶冲入给药C、不宜稀释后静脉滴注D、不宜直接肌内注射E、禁止直接静脉注射向下滑动查看参考答案
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E氯化钾注射液切忌直接静脉注射,应与临用前稀释,否则不仅引起剧痛,且致心脏停搏。静脉滴注氯化钠时氯化钠的浓度不宜过高,浓度一般不宣超过0.2%～0.4%,心律失常可用0.6%～0.7%。14、三级信息的特点不包括
A、内容广泛,使用方便B、含有疾病与药物治疗的基础知识C、提供的内容是该领域最新的D、内容不够细致E、可能存在作者的理解错误向下滑动查看参考答案
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C三级信息对一个具体问题所提供的信息简明扼要、内容广泛、使用方便;含有疾病与药物治疗的基础知识。但是从编写到出版耗时较长,所以内容不是该领域最新的;由于篇幅的限制或者作者准备的资料不充分,所以有些内容写得不够细致:作者理解有误或转录的数据可能存在错误,导致内容可能不够真实准确。15、发表在《中国药理学学报》上有关紫杉醇的综述文章,属于
A、五级信息B、四级信息C、三级信息D、二级信息E、一级信息向下滑动查看参考答案
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C综述类文章是作者对近期有关同类研究论文进行综合分析、归纳总结而撰写的文章。文章中的数据、结论、方法等均不是作者原创,所以虽然发表在一级信息期刊上,但不属于一级信息,而是三级信息。16、《中国2型糖尿病防治指南》属于几级信息
A、一级B、二级C、三级D、四级E、五级向下滑动查看参考答案
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C临床治疗指南是一类由循证医学面催生发展的三级信息资源,是循证医学和转化医学精髓的最好体现。《中国2型糖尿病防治指南》属于三级信息。——扫码
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