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本期主持：李宇教授首都医科医院
基本信息
患者，男，64岁，主因间断性胸痛1年，加重7天入院
现病史
患者于年10月出现活动后胸痛，休息可缓解，未规律服药，7天前症状较前加重，就诊我院门诊，完善检查后诊断为不稳定型心绞痛，冠脉CTA提示多支病变伴钙化，收入病房行冠脉造影检查，必要时行血运重建治疗
冠脉造影
LAD近、中段弥漫病变伴钙化最重90%狭窄，累及D1近段及开口85%狭窄伴钙化，LCX开口、近段弥漫病变伴钙化最重90%狭窄，LM末端真分叉病变累及LAD和LCX开口。RCA弥漫病变，最重LVB远段85%狭窄
考虑LM+三支病变建议患者外科搭桥治疗，患者拒绝，故择期行PCI介入治疗
考虑患者症状，如何处理多分叉LM/LAD/LCX分叉
LAD/D1
合并钙化病变是手术的难点
介入血运重建手术策略
?LM/LCX/LAD1.1.1病变需要双支架术
造影可见LCXp和LADp明显钙化，需充分预处理
（棘突球囊为宜）
?LADp/D1/LADm1.1.1病变可JBT或者双支架术
?首选7FGC
?导丝选择操纵性好的工作导丝
?后扩、KBT时需要通过性好的非顺应性球囊
PCI
7FEBU3.5GC到达LM，SionBlue导丝到前降支远段，GC造影提示LCX开口重度狭窄伴钙化，拟先预扩张LCX开口。
2.5×15mm普通预扩张球囊，12atm×8s1次预扩张
LCX开口狭窄明显缓解，但是LCX开口斑块位移LAD开口受累，LADTIMI2级血流
3.0×13mm棘突球囊预扩张LAD开口-LM，12atm×8s1次预扩张防止嵴线位移，2.5×13mm棘突球囊预扩张D1-LAD，12atm×8s1次预扩张防止嵴线位移
棘突球囊充分扩张后，LAD血流恢复，开口斑块负荷明显变少，无斑块移位和嵴线位移，LCX开口未受累。D1开口及近段钙化斑块扩张充分，轻度狭窄伴夹层
LADp/D1/LADm
Crush术式，LAD：3.0×29mm、D1：2.5×13mm支架
LADp/D1/LADmCrush术式后结果
LAD预置球囊，LCX-LM支架后结果
拟行LM/LCX/LADCrush术式
3.5×15mm球囊，POT，LAD支架和CrushLCX开口支架16atm×8s
LAD-LM4.0×23mm支架，支架定位，不要CrossoverD1开口
LAD/D和LAD/LCX使用球囊进行KBT
使用4.5×8mmBalloon16atm×8sPOTLM
手术结果
无明显残余狭窄，LAD、LCX、D1TIMI3级血流
个人体会
?涉及到LM的多分叉病变血运重建术前需仔细阅图，制定各种预案，避免血流动力学不稳定的情况发生
?钙化病变、分叉病变中使用棘突球囊或切割球囊优于普通球囊，棘突球囊的通过性、安全性优于切割球囊
?非顺应球囊通过性良好，综合性能突出，在对合并钙化的分叉病变的介入血运重建术中，可作为首选后扩球囊
本期编辑
杨斐
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