变异性心绞痛二三事

变异性心绞痛二三事

由于冠状动脉痉挛（CAS）所引起的心绞痛称为变异性心绞痛，清晨静息时易发作，而不能由运动诱发。心电图表现为一过性ST段抬高，主要是由于冠状动脉痉挛致心肌缺血缺氧，与冠脉固定性狭窄和斑块无关[1]。舌下含服硝酸甘油可以缓解症状。为了方便读者查阅，我们根据“Internationalstandardizationofdiagnosticcriteriaforvasospasticangina”[2]指南将血管痉挛性心绞痛（VSA）诊断标准列于下文。

冠状动脉痉挛性疾病引起血管痉挛性心绞痛的诊断标准要素：

一：硝酸盐反应性心绞痛，且在自发心绞痛时满足下列条件之一

（1）静息性心绞痛，在夜晚和清晨更易发作

（2）运动耐量存在明显差异，早晨降低

（3）过度通气会导致病情发作

（4）钙通道阻滞剂可以抑制发作，然而并不是β受体阻断剂

二：一过性缺血性心电图改变：在自发性心绞痛发作期间，包括至少两个连续的导联满足以下任何一条

（1）ST段抬高≥0.1mV

（2）ST段压低≥0.1mV

（3）出现新的负U波

三：冠脉痉挛：自发或冠状动脉激发试验（通常指乙酰胆碱、麦角新碱或过度通气）中出现暂时的全或次全冠状动脉闭塞（＞90%收缩），且伴有心绞痛和心电图缺血性改变。

如果在自发发作期间明显出现硝酸盐反应性心绞痛，并且满足自发发作期间短暂性缺血性心电图变化或冠状动脉痉挛标准，则诊断为明确的血管痉挛性心绞痛。如果在自发性发作期间出现硝酸反应性心绞痛，但短暂性缺血心电图变化不明确，冠状动脉痉挛标准不明确，则诊断为“疑似血管痉挛性心绞痛”。

动态心电图在变异性心绞痛诊断中的临床价值

临床在实际诊断过程中发现变异性心绞痛发作持续时间短，任何时候均可发作，且发作为一过性，病情不严重时心肌酶谱水平可保持正常[3]等特点，故采用常规心电图检测，临床诊断有一定难度。动态心电图可连续24小时监测心脏的电生理活动，和常规心电图相比，可以更容易且全面地监测到变异型心绞痛在一天中任何时候的一过性地ST段抬高，可显示变异型心绞痛发作的全过程。陈典[3]的研究中选取了从年到年收治的变异性心绞痛患者76例，分为常规心电图和动态心电图检测两组，结果表明动态心电图组vs常规心电图T波高耸分别为78.95%和52.63%、房室传导阻滞34.21%vs13.16%、U波倒置为52.63%vs28.95%、ST段抬高92.11%vs73.68%、室性早搏84.21%vs63.16%、异常Q波15.79%vs2.63%，P均＜0.05。鲍杰[1]的研究结果显示，临床收集的47例变异性心绞痛患者通过12导联动态心电图（DCG）同步连续记录24小时均检测到与临床症状相关的一过性的ST段抬高。ST段抬高检出率为.0%，且发作的时间呈现集中分布，凌晨（45.2%）与夜间（33.9%）发作的概率高于上午（18.3%）和下午（2.6%）。王树巧[4]等人在纳入70例变异性心绞痛患者的研究中，结果表明：12导联动态心电图组中异常Q波、ST段抬高、U波倒置、房室传导阻滞、室性早搏及T波高耸的检出概率均较常规心电图组高，变异性心绞痛借助动态心电图进行同步记录患者心绞痛发作全过程，可提高检出概率，对于临床诊断具有较高价值。对于变异性心绞痛采用动态心电图进行早期检测和诊断，对患者进行有效、及时的治疗以及病情康复具有重要的价值。

[1]鲍杰,变异性心绞痛患者动态心电图的特点研究。中国医疗器械信息,26()80-81.

[2]J.F.Beltrame,F.Crea,J.C.Kaski,H.Ogawa,P.Ong,U.Sechtem,H.Shimokawa,C.N.BaireyMerz,G.CoronaryVasomotionDisordersInternationalStudy,Internationalstandardizationofdiagnosticcriteriaforvasospasticangina,EurHeartJ,38()-.

[3]陈典,分析动态心电图用于监测变异性心绞痛临床价值。中外医疗,37()-.

[4]王树巧,郭力鹏,慕万颖,曾敏,变异性心绞痛采用12导联动态心电图同步记录诊断的临床价值评价。中国医疗器械信息,24()83-85.

图文：李泊萱

审核：李宝剑

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