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心绞痛相关治疗指南共识解读

心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。根据Braunwald分类法,心绞痛可分为:稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛。

稳定性心绞痛最为常见,其发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者,导致胸部疼痛或者不适最直接的原因就是体力活动。严重阻塞的冠状动脉在心脏需氧量较低时(比如静坐或者静躺)或许可以为心肌提供充分的供血。而一旦开始进行体力的活动(譬如爬山或者爬楼梯),心脏负荷就会加重,从而需要更多的氧气供应。如无意外,稳定性心绞痛较少进展为心肌梗死,因为它的冠脉斑块较为稳定,不容易脱落、出血、血栓形成等。

中华医学会心血管病学分会于年发布了《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》指出在外科常见的血管重建治疗(包含经皮冠状动脉介入治疗PCI和冠状动脉旁路移植术CABG)外,降脂治疗、抗血小板治疗及多因素综合控制等方面的进展,使药物治疗的效果大大改善。慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要在于预防心肌梗死和猝死,改善生存;减轻症状和缺血发作,改善生活质量。此外,应积极处理危险因素,如戒烟戒酒、控制血压、血脂等。总的来说,药物治疗分为两大类,一种是改善预后的药物:包含了(一)抗血小板凝集药物:阿司匹林和氯吡格雷,β受体阻滞剂(洛尔类),降脂治疗(他汀类),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,普利类);(二)减轻症状、改善缺血类药物:β受体阻滞剂(洛尔类),硝酸酯类和钙拮抗剂(氨氯地平、维拉帕米等)。在实际应用中,硝酸酯类药会反射性增加交感神经张力使心率加快,因此常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗慢性稳定性心绞痛。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。

年,中华医学会心血管病学分会《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》中指出“预防和控制缺血发作是各类冠心病治疗的重要目标,硝酸酯是其中的重要组成部分,与改善生活方式,积极控制危险因素,合并使用抗血小板药、他汀、β受体阻滞剂和ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等药物,以及在高危患者中实施血管重建手术等综合措施联合应用,可显著改善冠心病患者的生活质量和预后。”

专家共识同时指出:单硝酸异山梨酯是最新一代的硝酸酯药物,临床上主要用于冠心病、心绞痛。临床的合理剂型有口服平片和缓释剂型,在胃肠道吸收完全,无肝脏首过清除效应,生物利用度接近%。母药无需经肝脏代谢而直接发挥药理学作用,需要特别指出的是:静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间明显延迟于同等剂量的口服制剂,但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应,因此剂型缺乏合理性,应予以摒弃,欧美国家也无注射剂,而在中国由于历史原因依然存在注射剂。

印度太阳药业有限公司是全球知名的第五大仿制药生产商,美国制药经理人排名第32位,在全球拥有48个生产基地,多个产品,覆盖了包括美国和欧盟在内的个国家的市场,其生产的单硝酸异山梨酯缓释片,商品名莫诺确特(MONOTRATEOD),一天一次给药,可提供10~12小时的硝酸酯低浓度期,临床疗效确切,既可避免耐药性的发生,又可预防反跳性心绞痛,适宜于冠心病心绞痛的长期治疗。









































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