操作规程：
一、概述
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。根据患者心绞痛发作状况，发作时ST段压低或抬高程度以及发作时患者的一些特殊体征变化可将不稳定型心绞痛患者分为高，中，低危险组。
二、紧急处理
1.硝酸甘油1㎎或硝酸异山梨酯10㎎舌下含服。
2．硝酸甘油10-20㎎加入生理盐水50㏕，以25-微克／每分钟维持，注意防止低血压。
3．必要时使用镇痛药。
4．抗血小板治疗：急性发作期阿司匹林仍为抗血小板治疗的首选药物。使用剂量应在-㎎／天，达到快速抑制血小板聚集的作用。氯吡格雷首次剂量-㎎，以后剂量75-㎎／天维持，或替格瑞洛首剂mg，以后90mg，2次/日维持。
5．抗凝血治疗低分子肝素治疗。
6．B-受体阻滞剂：此类药物对控制心绞痛症状以及改善其预后均有好处，主张常规应用。应选择具有心脏选择性的药物，如美托洛尔和比索洛尔等。剂量应个体化，根据症状及心率和血压情况调整剂量。
7.血管紧张素转换酶抑制剂的使用：抑制心肌重塑，降低死亡率。
8.调脂稳定斑块治疗：他汀类药物，高危患者他汀类立即加量口服如瑞舒伐他汀20mg，阿托伐他汀40-60mg，稳定后减半口服；
不稳定型心绞痛的介入性治疗和外科手术治疗：
在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急介入性治疗或CABG：
1）虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。
2）心绞痛发作时间明显延长超过30分钟，药物治疗不能缓解缺血发作。
3）心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定，如出现低血压，急性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。
紧急介入性治疗的主要目的是迅速开通罪犯血管，恢复其远端血流为原则。
如果冠状动脉造影显示患者为左主干病变、多支或弥漫性狭窄病变不适宜介入性治疗时，则应选择急诊CABG。
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