尽早使心肌血液再灌注(医院30分钟内开始溶栓或90分钟内行PCI),以挽救濒死的心肌,防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能。一一般治疗1.休息在未行灌注治疗前,应绝对卧床休息,保持环境安静,防止不良刺激,解除焦虑。2.吸氧鼻导管给氧,氧流量为2~5L/min,以增加心肌氧的供应,减轻缺血和疼痛。3.监测急性期将安置于心脏重症监护病房,进行心电、呼吸、血压监测3~5天,除颤仪处于随时备用状态。4.阿司匹林抗血小板聚集,为溶栓治疗前常规用药。无禁忌症者立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林。二解除疼痛选择以下药物尽快解除疼痛:1.哌替啶(杜冷丁)使用时注意防止呼吸功能抑制。2.可待因、罂粟碱适用于疼痛较轻者。3.硝酸甘油、硝酸异山梨酯再灌注心肌疗法能极有效的解除疼痛。三再灌注心肌血管开通时间越早,挽救的心肌越多。积极的治疗措施是起病3~6小时(最多12小时)内使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,对梗死后心肌重塑有利,改善预后。1.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)医院对具备适应证的患者应尽快实施直接PCI,可获得更好的治疗效果。2.溶栓疗法 无条件施行介入治疗或延误再灌注时机者,无禁忌者应立即溶栓治疗。发病3小时内,心肌梗死溶栓治疗血流完全灌注率高,获益最大。年龄≥75岁者选择溶栓治疗时应慎重,并酌情减少溶栓药物剂量。
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